清胰汤治疗重症胰腺炎的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 清胰汤治疗重症胰腺炎的临床疗效观察 潘月娜 孟凡龙 钱福禄 　　莒县人民医院 276500 　　【摘要】目的：中药清胰汤治疗重症胰腺炎(SAP)的临床疗效观察。方法：将我院60例符合急性胰腺炎（SAP）诊断标准【1】就诊患者随即平均分成观察组和对照组各30例。对照组采用进食、肠胃减压、抑制胃酸、肠胃外水、电解质平衡、基础营养维持、奥美拉唑加广谱抗生素等常规治疗，观察组在对照组基础上加用清胰汤胃管注入治疗，对两组患者治疗效果进行比较分析。结果：观察组30例患者显效8例，见效14例，微效6例，无效2例。总有效率93.3%，对照组30例患者显效6例，见效11例，微效8例，无效5例，总有效率83.3%，其中观察组复发2例，无死亡病例，对照组复发4例，死亡1例。从整体康复情况和总有效率看观察组均高于对照组。两组差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：清胰汤可缩短重症胰腺炎治疗疗程减少并发症和死亡率，显著提高SAP患者的临床疗效。 　　【关键词】 急性重症胰腺炎;清胰汤;治疗 　　急性重症胰腺炎(SAP)是一种严重的胰腺炎症反应性疾病，可由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后从而起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，常呈自限性预后良好。少数重者的胰腺出血坏死甚至会继发感染、黄疸、腹膜炎甚至全身炎症乃至休克等，病死率及高。临床症状以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶增高为主要特点。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。该疾病常伴发严重的全身炎症反应并继发感染、休克、多脏器功能衰竭、DIC等并发症，临床表现十分复杂，死亡率逐年增高，预后极差。现将清胰汤对我院60例急性胰腺炎就诊患者治疗效果分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院2008年1月至2012年12月收治确诊急性胰腺炎患者共60例，年龄32-78岁，其诱因包括胆源性等继发引起16例，暴饮暴食引发28例，酗酒引发8例，其他诱因8例，随机平均分为观察组和对照组各30例，其中观察组30例男性17例、女性13例，平均年龄（46.0plusmn;6.2）岁，对照组30例男性15例、女性15例，平均年龄（48.2plusmn;6.0）岁。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采用进食、肠胃减压、抑制胃酸、肠胃外水、电解质平衡基础营养维持、奥美拉唑加广谱抗生素等常规治疗。 观察组在对照组常规治疗基础上加用清胰汤。清胰汤方剂组成：柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g。根据患者具体情况适当辩证加减如热重者加用石膏、连翘，湿重者加用茵陈、龙胆草等。每日一剂约250-300ml，分4次胃管注入，每次闭管半小时。7天为一疗程，观察比较两组患者疗效。 　　1.3疗效评定标准 　　观察指标：腹部体征，血、尿淀粉酶，血钙、肝肾功能，血常规，B超或CT查胰腺水中状态，手术率，死亡率等。 　　诊疗标准：1、发热、恶心、呕吐、腹痛等临床症状有所缓解。2、腹肌紧张、压痛、反射痛消失，排气、排便正常。3血常规、血、尿淀粉酶，血钙、肝肾功能等趋于正常。4 B超或CT查胰腺水中状态明显好转。5、严重者休克、黄疸、高热等症状控制缓解。 　　疗效判断标准：一个疗程内患者达到上述5项指标中4项以上为显效，3-4项为有效，2-3项为微效，2项以下为无效。 　　1.4数据处理 　　采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计数资料组间比较使用chi;?检验。结果中p＜0.05时，为样本差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组30例患者显效8例，见效14例，微效6例，无效2例。总有效率93.3%，对照组30例患者显效6例，见效11例，微效8例，无效5例，总有效率83.3%，其中观察组复发2例，无死亡病例，对照组复发4例，死亡1例。从整体康复情况和总有效率看观察组均高于对照组。两组差异有统计学意义（Plt;0.05）， 　　3讨论 　　急性胰腺炎是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。其特点是发病急病情迅猛且复杂多变甚至能够累计多个脏器，病死率高。SAP理论上是一种全身性的炎症反应[2]，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为主要特征。发病机制复杂，发展快速如处理不当容易引起器官衰竭、败血症等危及生命[3]。中医认为重症胰腺炎可由蛔虫上扰、饮食不节、感受外邪、情志不畅而引起脾胃运化失常，阳气被遏，内生痰湿，肝失疏泄，久而体内湿从热化，热毒炽盛，湿热奎结，导致痰瘀凝滞，寒热错杂，肠道热结，腑气不通，不通则痛为发病之本[4]。 　　目前医学研究其主要机制包括：胰液排放受阻引起的胰腺缺血以