温肾健脾、活血降浊法治疗慢性肾功能不全临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 温肾健脾、活血降浊法治疗慢性肾功能不全临床观察 徐海波 陈思云 万维 （井冈山大学附属医院 江西 吉安 343000 ) 【摘要】慢性肾功能不全(C R F)是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶化的不可逆病变。中医学认为，慢性肾功能不全属水肿、癃闭、关格等，其病因为各种肾病迁延日久不愈严重损伤肾功能，病机为脾肾两虚，湿浊毒瘀内蕴，气血阴阳衰败。脾肾阳虚，是其主要病机表现之一。 【关键词】温肾健脾活血降浊法，慢性肾功能不脾肾阳虚，临床观察 [ 中图分类号 ] R4 [ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ] 慢性肾功能不全(C R F)是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶化的不可逆病变。中医学认为，慢性肾功能不全属水肿、癃闭、关格等，其病因为各种肾病迁延日久不愈严重损伤肾功能，病机为脾肾两虚，湿浊毒瘀内蕴，气血阴阳衰败。脾肾阳虚，是其主要病机表现之一。绝大多数C R F患者最终会发展到尿毒症期，病变是不可逆转的，但是通过积极有效的药物治疗可以延缓推迟其发生。我们针对C R F本虚标实的特点，采用温肾健脾、活血降浊法，用中药内服并灌肠治疗3 3例C R F，取得了较好的治疗效果。 1临床资料 1．1纳入标准 西医诊断标准：参考文献[1]有关标准，①内生肌酐清除率(C c r)lt;8 0 r a i n；②有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史；③肾功能不全代偿期或肾功能不全失代偿期，血肌酐(S c r)1 3 3～4 4 2 t x J n o L／L。中医辨证标准：参考文献[1]中医辨证为脾肾阳虚证。主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。 1．2排除标准 ①具有严重的其他系统疾病者；②不能承受长期灌肠者；⑧全身状况较差，预计生存期少于3个月者；④病隋严重，必须给予透析治疗者；⑤尿毒症期患者。 1．3一般资料 选择2 0 0 5年1 0月～2 0 15年1 1月北京市崇文区第一人民医院中医科住院病例，纳入的6 5例均符合上述纳人标准，随机分为2组。治疗组3 3例，男1 6例，女1 7例；年龄4 0～7 5岁，平均(6 1．5 0--9．8 5)岁；病程5个月～5年，平均(3．3 4plusmn;1．3 5)年；原发病：慢性肾小球肾炎1 1例，良性肾小动脉硬化7例，多囊肾2例，痛风性肾病4例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎3例。对照组3 2例，男1 5例，女l 7例；年龄3 7～7 6岁，平均(6 0．7 7plusmn;9．2 6)岁；病程5个月～6年，平均(3．5 7plusmn;1．2 3)年；原发病：慢性肾小球肾炎1 0例，良性肾小动脉硬化8例，多囊肾3例，痛风性肾病3例，糖尿病肾病6例，慢I生肾盂肾炎2例。2组病例年龄、性别、原发病及治疗前血肌酐(S c r)、内生肌酐清除率(C c r)、血尿素氮(B U N)、总蛋白(T P)、白蛋白(A L B)、红细胞(R B C)、血红蛋白(H b水平及临床症状积分差异均无显著性(Pgt;0．0 5)，2组具有可比性。 2方法 2．1治疗方法 2组均采用常规治疗，如予优质低蛋白、低磷、低脂饮食，补充必需氨基酸等支持疗法；对症处理如降压，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，控制感染等。治疗组加用温肾健脾活血方，组成：仙灵脾9 g，锁阳9 g，附子9 g，肉桂6 g，炮姜6 g，党参1 2 g，白术9 g，茯苓9 g，山药1 5 g，黄芪1 2 g，丹参1 2 g，川芎1 0 g，当归6 g，每天1剂，煎汤(1 5 0 m L，每天2次)口服。另用通腑泻浊汤，组成：大黄1 5 g，生牡蛎3 0 g，蒲公英3 0 g，保留灌肠(每次2 0 0 m L，每1 3 2次)。2个月为1个疗程，共观察1个疗程。 2．2观察指标和方法 治疗前及治疗后血B U N、S c r、C c r、T P、A L B、R B C、H b，各查1次。治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关评分方法，分别对临床症状(畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软、舌脉象等)进行评分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。 2．3疗效判定标准 参照文献[1]中的有关标准制定。显效：①临床症状积分减少ge;6 0％；(~C c r增加ge;2 0％；⑧S c r降低Igt;2 0％。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。有效：①临床症状积分减少ge;3 0％；②C e r增加ge;1 0％；~S e r降低Igt;1 0％；④治疗前后以S c r的对数或倒数，用直线回归方