溃疡性结肠炎保留灌肠新进展.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎保留灌肠新进展 陆彩芳 朱建英（上海市嘉定区中心医院 上海 201800） 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0382-02 溃疡性结肠炎（UC）是常见病、多发病，其主要病理改变为直结肠黏膜充血、水肿、糜烂、患者表现为腹泻、粘液便、脓血便、腹痛、里急后重、其伴发症状为乏力、纳差、消瘦。病情轻重不一，常反复发作。临床治疗多采用药物保留灌肠，其原理是将药液经过肠管进入肠腔，经肠黏膜吸收而发挥作用，而药物在肠腔的保留时间受药液温度、插管深度、灌肠后的体位直接影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院消化内科从2004-2011年收住溃疡性结肠炎患者75例，其中男54例，女21例，男女之比例为2.57：1，年龄平均43.9（22～71）岁。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液便、脓血便、里急后重、其伴发症状为乏力、纳差、消瘦。 1.2 灌肠用物 60 ml灌注器1付，细肛管1根，血管钳1把，石蜡油10ml，小纱布1块，水温计1支，生理盐水100ml ，SASP 8粒，思密达2包，地塞米松5 mg, 将药磨成粉沫状倒入100 ml生理盐水中加温至39-41deg;c灌注时(到达体内)为37deg;c。 1.3 方法① 操作前向患者说明保留灌肠的重要性和具体方法，解除其思想顾虑。②操作时尽量分散患者注意力。插管时嘱患者深呼吸，以减轻腹压，使括约肌松弛。③保持室内温度18deg;c-20deg;c，尽量减少暴露患者肢体，防止着凉。④灌肠前嘱患者排空大便，取左侧卧位，灌肠前要将药物充分摇匀，插管前先将肛管温热，避免冷的刺激，用石蜡油润滑肛管，插入肛管足够深，一般20-35cm。应小幅度旋转插入。灌肠时若发现推注有阻力可将肛管向内轻轻推进少许或拉出少许，旋转一个方向再插入，缓慢注入药液仔细检查肛管孔有无堵塞，药液推注完毕用血管钳夹住肛管末端，再推注5ml空气，使肛管内药液完全灌至肠腔，保证药液不浪费。⑸灌肠后嘱病人抬高臀部10-15分钟后改平卧位。⑥每天睡前1次，10-20天为1个疗程。同时口服柳氮磺胺吡啶4g/d，分4次口服。 1.4 疗效判定标准：参照2000年全国炎症性肠病学术会议修改的UC诊断标准[1]：①显效：症状、体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检溃疡愈合，糜烂消失，黏膜大致正常；②有效：症状、体征消失，大便常规检查阴性，结肠镜检黏膜轻度炎症或假息肉形成；③无效：症状、体征元明显改善，结肠镜检未见改变。 2 结果（见表1） 表1 两组患者灌肠效果比较 3 讨论 3.1 传统灌肠法肛管插入深度10-15 cm,灌肠液温度37deg;c,灌肠筒连接管再接肛管，因插入深度不够或由于灌肠液的刺激引起肠痉挛导致药液外溢，肛管内残留药液导致药液浪费，改进后灌肠方法，肛管插入深度足够深，灌注器将药液完全推注至肠腔，避免浪费药液， 混合液加温到39-41℃，灌注时(到达体内)为37deg;c。实验表明，接近直肠温度的37deg;c灌肠液对肠黏膜刺激小，肠腔内保留时间长，能充分发挥药效。[2]与患者肠腔内的温度一致，有利于药液的保留与吸收，温度过高会使局部肠粘膜充血水肿或烫伤，过低会刺激粘膜引起蠕动，均不利于药液的保留与吸收 3.2 思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，主要成分为双八面体蒙脱石，能吸附固定多种病原体及其毒素，可持续均匀的覆盖在整个肠腔表面，通过与黏膜蛋白相结合，从而提高肠黏膜的修复和屏障攻击因子的防御功能[3]，增加SASP和地塞米松以加强对革兰氏阴性菌的抗菌作用和抗过敏、消炎等协同作用。结果表明，以思密达联合抗炎药进行保留灌肠治疗UC效果较好，思密达持续稳定地覆盖吸附作用使得药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对肠黏膜起治疗与保护作用，抗菌消炎作用得以维持，促进其肠上皮细胞受损部位修复。在睡前给药有利于药物的保留和吸收，不影响患者睡眠。 3.3 灌肠液在肠内保留时间的长短直接影响治疗效果。如表1示:治疗组药物保留时间较长，药液可直接作用于溃疡面，有利于肠粘膜的充分吸收，药液发挥至最佳效果。正常情况下，直肠全长10-14cm，当灌肠液进入直肠后，对肠壁产生压力性刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，肛门内外括约肌舒张，使药液排出体外，肛管插入20-35cm,其前端可以达到乙