溃疡性结肠炎围手术期护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎围手术期护理分析 王立红 王玉兰 宋桂红 　　（黑龙江省大庆油田总院 黑龙江大庆 163001） 　　【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者手术治疗围手术期的护理方法效果。方法：对2014年1月～2015年4月收治的溃疡性结肠炎患者手术前后的护理方法资料进行分析。结果：所有患者经手术治疗术后恢复良好，无粘液血便发生，切口感染1例，无肠瘘、吻合口漏及伤口裂开。结论：经过精心的围手术期护理、正确的健康指导，术后效果良好。 　　【关键词】溃疡性结肠炎；手术治疗；手术前护理；手术后护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0161-02 　　溃疡性结肠炎为直肠、结肠的慢性炎症性疾病，病因尚未完全清楚，多数研究认为与免疫、遗传及感染三大因素有关；精神神经因素、过敏反应可能与疾病的发生有关。临床治疗是控制发作，维持缓解，减少复发，防治并发症[1]。对2013年1月～2015年4月收治的溃疡性结肠炎患者54例手术前后的护理方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的溃疡性结肠炎患者54例，共中男24例，女30例，年龄18～53岁，平均年龄35plusmn;2.5岁。病程最短5个月，最长9年，平均4plusmn;1.5年。均有腹泻及粘液血液，均经内科治疗无效。 　　1.2 方法 　　控制急性发作，缓解病情，减少复发 常用药物：①柳氮磺胺吡啶首选，适用于轻、中、重型患者，能消除炎症；②肾上腺皮质激素适用于重型或暴发型患者，能抗炎及抑制自身免疫反应。中毒性巨结肠，内科不能控制的大出血，并发癌变，肠梗阻，肠穿孔者等需要手术治疗。 　　1.3 结果 　　所有患者经手术治疗术后恢复良好，无粘液血便发生，切口感染1例，无肠瘘、吻合口漏及伤口裂开。 　　2.护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1维持足够的营养 溃疡性结肠炎的患者因疾病反复发作，长期食欲缺乏，手术前的营养状况欠佳，术后患者需有足够的营养进行组织修补，维持基础代谢，因此术前需纠正贫血和低蛋白血症，提高患者对手术的耐受力，利于术后康复，应尽量给予高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的少渣饮食，如因胃肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充营养[2]。 　　2.1.2术前心理护理 了解患者的心理状况，有计划地向患者介绍手术方式和相关知识，增强患者对治疗的信心，使患者能更好地配合手术治疗和护理，同时也应取得患者家属的配合和支持。 　　2.1.3做好肠道准备 ①控制饮食，术前2～3d进流食。②清洁肠道，术前1d给予甘露醇口服，利用其为高渗性溶液，口服后可吸收肠道水分，促进肠蠕动，使患者腹泻，达到清洁肠道的效果，年老、体弱及心、肾功能不全及患有肠梗阻的患者应禁用[3]。③药物使用，术前口服肠道不吸收抗生素，肌注维生素K，因服用肠道杀菌药时，抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1体位 术后病情稳定，可改为半卧位，以利呼吸和腹腔引流。 　　2.2.2严密观察病情变化 ①观察生命体征。术后每30min测脉搏、血压、呼吸1次，4～6次后改为每小时1次，至平稳后延长测量时间。②局部出血情况观察。由于肠癌手术范围大，渗血多，可引起术后出血。术后观察腹腔引流液及骶前引流液的颜色、性状和量，同时要观察腹部及会阴部创面敷料，发现局部出血较多需及时处理。 　　2.2.3饮食 术后应禁食，采取静脉补液，至肛门排气或结肠造口开放给流质饮食，1周后改为半流食，2周左右方可进普食，且选择易消化的少渣饮食。 　　2.2.4抗生素应用 由于肿瘤患者抵抗力下降，结肠、直肠癌手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹腔感染，为防止感染应使用有效的抗生素。 　　2.2.5尿潴留的观察与护理 直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置导尿管[4]。术后5～7d开始训练膀胱舒缩功能，即夹管3～4h开放1次，并观察患者尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10d左右可拔除尿管。 　　2.3 腹泻护理 　　急性发作期或重患者腹泻次数多，应及时做好肛门及周围皮肤护理，患者用手纸要柔软，擦拭动作要轻柔，便后用温水清洁肛门及周围皮肤，必要时给抗生素软膏涂擦以防止皮肤感染或破损，观察粪便的量、性状、排便次数。 　　2.4 特殊药物护理 　　做好有关药物的解释工作，如药物的用法、作用、不良反应等。告知患者宜饭后服用柳氮磺胺吡啶，可减少恶心、呕吐、食欲缺乏等药物副作用，对于采取灌肠疗法的患者，应指导患者抬高臀部，从而延长药物在肠道内的停留时间。