溃疡性结肠炎患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎患儿的护理 刘冰(黑龙江省大庆市中医医院　163311) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0265-02 溃疡性结肠炎是一种病因不明的，与自身免疫有关的直肠和结肠慢性疾病，属非特异性炎性肠病，病变主要限于结肠的黏膜和黏膜下层，且以溃疡为主。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。溃疡性结肠炎是儿童和青少年主要的慢性肠道病变。 1　临床特点 1.1 消化道症状 腹泻、黏液脓血便，病变局限于直肠，则其鲜血附于粪便表面，伴里急后重；病变范围广泛，则血、黏液与粪便混合。轻型者，稀便、黏液便lt;10次/日；重型者，大便次数达20～30次/日，呈血水样便，伴脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。年长儿腹部体征较明显，左下腹有触痛，肌紧张，可触及管状结肠。 1.2 全身症状 发热、厌食、乏力???贫血、低蛋白血症，体重不增或减轻，生长发育迟缓。也可见有关节痛、关节炎、结节性红斑、慢性活动性肝炎等。 1.3 辅助检查 (1)粪检：镜下大量红细胞，白细胞，但多次大便细菌培养阴性。 (2)血象：外周血白细胞增高，血红蛋白降低，血沉加快。 (3)X线征象：气钡双重造影显示肠黏膜细小病变，肠管边缘模糊。典型病例黏膜毛刷状，呈锯齿状改变，溃疡大小不一，呈小龛影。慢性持续型，结肠袋消失，肠管僵硬，缩短呈管状，肠腔狭窄。 (4)肠镜检查：急性期黏膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，脆性增高，易出血，溃疡浅，大小不一，肠腔内有脓性分泌物。晚期见到肠壁纤维组织增生、僵硬及假性息肉等。 2　护理措施 2.1 观察病情 观察大便的次数、量、性状、颜色并做记录，便血者要监测T、P、R、BP的变化，观察患儿的意识、面色及肢端皮肤温湿度，及时发现早期休克。 2.2 根据医嘱给予正确的药物治疗，密切观察药物不良反应。 (1)柳氮磺胺嘧啶(SASP)：SASP是减少UC复发唯一有效药物，用药期间注意观察药物的疗效与不良反应，常见的副作用有恶心、呕吐、皮疹、血小板减少、叶酸吸收降低，可适当补充叶酸制剂。 (2)肾上腺糖皮质激素：做到送药到口，避免漏服，服药期间注意有无消化道出血、水肿、眼压升高、血压升高等情况发生，及时补钙，防止骨质疏松。 (3)免疫抑制剂：较少应用，适用于对SASP、激素治疗无效或激素依赖型患儿。观察有无继发性高血压和高血压脑病发生，定期监测肝肾功能和免疫抑制剂的血药浓度。 2.3 药物保留灌肠 药物保留灌肠是治疗UC常用的护理措施之一，利用肠黏膜直接吸收药物来达到治疗目的，常用的灌肠药物有：蒙脱石散、琥珀氢化可的松、SASP、甲硝唑等。 (1)灌肠前药物完全碾碎、混匀、加热至合适温度34～36％，灌肠前嘱患儿排空大便，选择在睡眠前保留灌肠，利于延长保留时间。 (2)患儿取左侧卧位或平卧位，抬高臀部10cm左右，肛管要用液状石蜡润滑，插管时动作轻柔，插入深度为15～20cm(也可根据肠镜检查结果确定插入深度)。缓慢灌入药物，尽可能减少对肠黏膜的损伤。在灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并与医生联系，及时处理。 (3)灌肠后嘱患儿卧床2小时以上，尽量延长药物保留时间。 2.4 饮食指导 发作期给予无渣流质、半流质饮食，必要时禁食。发作期过后给予易消化、质软、低脂肪、高蛋白质、高热量、低纤维素食物。 2.5 评估患儿的营养状况，给予支持疗法，必要时予以静脉营养以维持儿童正常的生长发育。 2.6 心理护理 由于此病病因未明，病程长，预后欠佳，患儿及家长大多较敏感，顾虑重重。护士多与患儿沟通，向家长介绍治疗的进展，帮助家长和患儿树立战胜疾病的信心，促进患儿主动配合治疗。 2.7 基础护理 保护肛门及周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水冲洗干净，减少排泄物与皮肤的接触，减少局部刺激与不适。 2.8 健康教育 (1)向患儿及家长通俗易懂地介绍本病的基础知识，如疾病的病因、一般护理知识，向家长做好各种治疗、用药的宣教及可以采取的应对措施等。 (2)向患儿讲解肠镜、钡灌肠检查的基本过程，注意事项，取得患儿及家长配合。 3　出院指导 3.1　饮食指导 少量多餐，避免食用刺激性食物，禁食生冷食