溃疡性结肠炎患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎患者的临床分析 岳静(山东省威海市立医院 264200) 　　【关键词】内科 治疗 结肠炎 　　【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0171-02 　　溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性肠病。病变主要累及直肠、乙状结肠，也可遍及整个结肠。主要临床表现为腹痛、腹泻、脓血便或黏液血便和里急后重。病情轻重不等，多有活动期与缓解期交替反复发作的慢性经过，病程可迁延数年至10余年。本病可发生于任何年龄，以20～40岁为多见。男女发病率无明显差别。目前认为本病是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。先对我院从2011年8月～2012年8月期间收治的32例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：我院共收治32例患者，其中男性为22例，女为10例，年龄在17～55岁之间。　血性腹泻为主要症状，其次黏液血便、水样便、黏液、稀便等粪便性状为常见症状，重者有发烧、心率快、衰弱、盆血、消瘦上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等全身症状。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1药物治疗：溃疡性结肠炎为一病程经历甚为悬殊而又无特异治疗的疾病。在发作期间，主要采取对症治疗、纠正营养缺乏、恢复血容量、纠正贫血、控制合并症等处理。缓解期治疗则力争保持缓解状态，减少发作次数，减轻发作程度和缩短发作期限。 　　当溃疡性结肠炎为暴发型、危重病症以及伴有较为严重的并发症时，宜采用西药以及激素治疗；初起病情较轻或疾病较平稳恢复期，可采用中医辨证治疗，可口服或直肠给药。 　　1.2.1.1氨基水杨酸制剂　适用于溃疡性结肠炎轻、中型及病变局限于结肠的克罗恩病。柳氮磺吡啶(SASP，1g／次，4／d)餐后口服，3～4周后病情缓解可减量使用3～4周，然后改为维持量(1g／次，2／d)，1～2年，不良反应为胃肠道反应和过敏。 而美沙拉嗪(艾迪沙、颇得斯安)、奥沙拉嗪、巴柳氮等5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂，用法及疗程与SASP基本相同，不良反应明显减少，但价格昂贵。 　　1.2.1.2糖皮质激素　适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，更适用于溃疡性结肠炎重型活动期及急性暴发型患者。一般口服泼尼松40mg／d，重症静脉滴注氢化可的松200～300mg／d或地塞米松10mg／d，7～14d后改为口服泼尼松60mg／d。病情缓解后逐渐减量至停药。注意减药速度不要太快，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。 　　1.2.1.3免疫抑制药　硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型的溃疡性结肠炎患者。用量为硫唑嘌呤2mg／(kg?d)或巯嘌呤1.5 mg／(kg?d)，显效时间约3～6个月，维持用药1～2年。主要不良反应是骨髓抑制。 　　1.2.1.4病变局限直肠、乙状结肠者　可用地塞米松5mg，十六角蒙脱石3～6g，整肠生0.5g，庆大霉素8万U，5-ASA灌肠剂或中药等进行配伍加50～100ml生理盐水保留灌肠，1／d，病情好转后改为每周2～3次，疗程为1～3个月。病变广泛者，亦可在结肠治疗后用上述药物保留灌肠，药液可增加至100～200ml。 　　1.2.1.5对症治疗　止痛、止泻要慎重，尤其在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险；抗生素对一般病例无指征，对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，静脉给予广谱抗生素，如头孢三代和喹诺酮类、合用抗厌氧菌药物如甲硝唑。精神神经过度紧张者可适当服用镇静药，如氯氮革、地西泮等。急性发作期只给无渣半流质。严重发作者，头几天宜禁食，静脉内供给营养，使肠道得以休息。 　　1.2.2快速处理：合并中毒性巨结肠患者，应立即禁食、胃肠减压、低压洗肠、加强静脉营养、应用有效抗生素等积极内科治疗，密切观察病情变化，通过X线腹部平片以了解结肠的扩张情况是加重还是好转。 　　1.2.3治疗体会：病变范围广泛者必须按疗程规律用药，根据病情好转情况逐渐减量，并维持治疗。若应用糖皮质激素或免疫抑制剂则需严格监测其副作用。向患者反复强调其在治疗中的重要作用，让患者充分理解并配合。应选择在临睡前进行，预先嘱患者排空大小便，静卧15min左右后实施。病人应取左侧卧位。给药后应保持膝胸卧位0.5h，再取左侧卧位，后右侧卧位，臂部应垫高，在给药后一般应静卧数小时，以减轻肠黏膜受到刺激、肠蠕动增加产生的痉挛，防止药液过早排出，一般最少保留4h以上。插管深度一般为15～30cm，药温应保持在40℃左右。 　　2.结果 　　32例患者中30例患者的病情明显好转，2例患者病情稳定