溃疡性结肠炎的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎的临床治疗体会 刘旭霞 (黑龙江省海伦市二轻医院 152300) 【中图分类号】R574.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0022-02 【摘要】 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis. UC）在我国已由少见疾病转为常见疾病，对药物治疗多有较好的疗效。但大多数病人表现为反复发作，由于峰值发病年龄20～50岁，如何减少复发为社会保障健康的青壮年劳动力值得我们重视。 【关键词】 溃疡性结肠炎 治疗 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜和黏膜下层，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展以至遍及警个结肠。其主要症状为腹泻腹痛、黏液脓血便及里急后重等，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性暴发者。可产生严重的局部和远处并发症(肠外表现)。近年来国内报道病例明显增多，值得引起重视。本病可发生于各年龄组，但以青、中年为多。男女发病率无明显差异。 一、临床表现 (一)消化系统症状 1.腹泻 因炎症刺激所致，程度轻重不一。轻者每日大便3～4次，或便秘与腹泻交替出现。重者可达每1～2小时排便1次。大便呈软、糊状或水样。因黏膜有炎症及溃疡，故在粪便中常混有黏液、脓血，也可仅排出黏液和脓血。 2.腹痛 轻型和缓解期病例可无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，疼痛性质常为痉挛性，多局限于左下腹或下腹，也可遍及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律。如并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可引起持续性剧烈腹痛。 3.里急后重 直肠有炎症时常有里急后重。 4.胃部症状 严重病例可有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐。 (二)全身性表现 严重者可有发热，心率加速，以及乏力，消瘦，贫血，脱水，电解质平衡失调和营养障碍等表现。 轻型病例除左下腹可稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴发型病例可有腹胀，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。部分病例可触及肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 (三)临床类型 按起病缓急和病情轻重、本病可分为下列类型： 1.轻型 本型临床最常见，起病缓慢，症状轻微，除有轻度腹泻或便秘，或黏液脓血便外，多无全身症状和体征，病变多局限于直肠和乙状结肠。 2.重型 消化系统症状较重，常伴有全身症状。木型病变范围较广，多累及全结肠。 3.暴发型 本型少见，起病多急骤，消化系统和全身症状严重，腹部体征明显，易并发中毒性结肠扩张，肠穿孔和肠梗阻。此型多表示结肠有广泛严重的病变。 (四)并发症 1.大量便血 便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快、血压下降及血红蛋白降低，需要输血治疗。 2.肠狭窄 多发生在病变广泛、病程持续长达5～25年以上的病例，其部位多见于左半结肠、乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。 3.肠穿孔 多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。 4.中毒性肠扩张 这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。 5.结肠癌 约5%病例发生癌变，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。 二、临床治疗 溃疡性结肠炎治疗应采用综合疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重者应行肠外营养(TPN)，纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。 疾病最佳的治疗无疑是针对病因的治疗，如其不能，根据发病机制的重要环节予以阻断，亦属较为理想的方法。目前常用药物为，氨基水杨酸类，皮质类固醇和免疫抑制剂，但尚有疗效欠佳及副作用之虞。 1.氨基水杨酸类药 柳氮磺吡啶(SASP)：早在20世纪40年代就开始应用，目前仍为治疗炎症性肠病的首选药物，SASP是磺胺吡啶与5-氨基水扬酸(5-ASA)的偶氮键相结合的产物，5-氨基水杨酸为SASP的主要成分，滞留在结肠内，与肠上皮接触，发挥