溃疡性结肠炎误诊3例分析.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎误诊3例分析 沈阳农业大学医院内科 110866 摘要：溃疡性结肠炎可发生于任何年龄，多见于20-40岁，病变在大肠粘膜与粘膜下层，呈连续弥漫性分布。病变自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。在临床上，具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可以诊断本病。在临床中，不典型病例者，容易造成误诊，本文针对我院发生的3例溃疡性结肠炎的误诊案例进行分析，现报告如下： 关键词：溃疡性结肠炎；急性细菌性痢疾；胃肠型感冒；肠结核 案例1：患者男，24岁，以发热伴腹痛、腹泻2天来我院门诊就诊，否认不洁饮食史，既往健康，患者2天前无明显诱因出现发热（体温最高40℃），伴腹痛、腹泻，腹痛呈持续性，大便为粘液脓血样，1-10次/天，自服黄连素片未见明显好转。查体：T：39.1℃，P：70次/分，BP：110/70mmHg，R：20次/分，神清语明，心肺未见明显异常，腹软，左下腹压痛（+）。辅助检查：血常规：血WBC7.0x109/l，N 0.85，L0.12，便常规提示WBC，RBC满视野，门诊诊断为急性细菌性痢疾，给以消炎对症治疗3天无效，为进一步治疗收入院，入院后经纤维结肠镜检查及便培养，确诊为溃疡性结肠炎。 案例2：患者女，32岁，以咽痛、流涕伴腹痛、腹泻4天来我院门诊就诊，既往健康，患者4天前着凉后出现咽痛，伴鼻塞、流清涕，伴腹痛，腹泻，3-5次/天，便为粘液脓血便，病来无发热，无里急后重，否认不洁饮食史，门诊诊断为胃肠型感冒，给以抗病毒对症治疗1周，咽痛、流涕症状有所缓解，但仍有腹痛、腹泻，并出现发热伴寒战，为进一步治疗收入院。入院后查体：T：38.4℃，P：72次/分，BP：120/80mmHg，R：19次/分，神清，咽部微充血，左下腹压痛（+）。辅助检查：血常规：血WBC7.6x109/l，N 0.82，L0.17；便常规提示镜下见红细胞、白细胞；纤维结肠镜检查提示：直肠、乙状结肠、回盲部均可见点状糜烂及粘液附着。确诊为溃疡性结肠炎。给以易消化性流质饮食，应用柳氮磺胺吡啶10天后症状消失，维持用药7天，随访2月未见病情复发。 案例3：患者女，30岁，以右下腹隐痛1个月，发热5天为主诉来我院门诊就诊，患者1月前无明显诱因出现右下腹隐痛，伴有腹泻，大便呈粘糊样，不伴里急后重，自服氟哌酸略有缓解，但仍有间断性隐痛不适，5天前，腹痛突然加重，伴发热，伴食欲减退、恶心，为进一步求治，来诊。查体：T：38.7℃，P：80次/分，BP：105/70mmHg，R：20次/分，神清，一般状态尚可，右下腹压痛（+），反跳痛（-）。辅助检查：血常规：血WBC17.6x109/l，N 0.86，L0.11；下消化道气钡双重造影提示肠结核可能性大。门诊以肠结核为诊断收入院。 入院后行纤维结肠镜检查，提示：肠结核可能性大。给予抗结核，抗炎联合治疗，治疗11天患者突然出现便血，每天200-400ml，转上级医院进一步治疗。后对该患者进行随访，上级医院行急诊肠系膜动脉造影，提示回盲部肿块可能性大，且出现造影剂外渗现象，行剖腹探查术，术中见腹腔内凝血块和鲜血大约400ml，回盲部有一大小约5x3cm炎性肿块，外侧炎性穿孔与肠管想通。穿孔大小约2x3cm，且可见有血液流出。行回盲部肿块切除术+回肠结肠端吻合术，术后病理提示溃疡性结肠炎。临床诊断为暴发型溃疡性结肠炎。 讨论： 1.误诊原因分析：案例1和案例2中患者之所以误诊，原因在于临床医生根据患者的临床表现及辅助检查经验性地作出诊断，而忽略了结肠镜检和便培养，是导致误诊的主要原因。案例3中患者仅表现为发热、腹痛，无典型溃疡性结肠炎表现，且钡剂灌肠和纤维结肠镜检查均提示肠结核可能性大，是导致误诊的主要原因。 2.诊断与鉴别诊断： 诊断：溃疡性结肠炎可发生于任何年龄，多见于20-40岁，病变在大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。在临床上，具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可以诊断本病。[1]溃疡性结肠炎病理改变无特异性，各种原因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有认真排除各种可能有