漂浮体位在不稳定骨盆骨折前后路联合手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 漂浮体位在不稳定骨盆骨折前后路联合手术中的应用 石亚灵 陈晋春(通讯作者)（四川省人民医院手术室 610072） 【摘要】目的 探讨漂浮体位在不稳定骨盆骨折前后路联合手术中的作用。方法 将52例不稳定骨盆骨折患者随机分成对照组和实验组，对照组按传统方法先仰卧位进行骨盆内侧壁切开复位内固定，包扎完毕，翻转体位至侧卧位进行骨盆外侧壁切开复位内固定。实验组采用漂浮体位，一次体位摆放同时行骨盆内外侧壁切开复位内固定。结果 实验组在节省时间，节省人力物力，保障患者安全方面均优于对照组。结论 漂浮体位在复杂创伤手术中，能节省手术时间，减少人力物力浪费，增加患者安全性，值得临床推广。 【关键词】漂浮体位 骨盆不稳定骨折 省时 省力 安全 手术体位的正确安置对手术的成功非常重要。正确的手术体位既让患者在术中感到舒适和安全, 同时又使手术视野得到最佳的暴露, 并且有利于麻醉师对病情的观察, 防止并发症发生[1] 。手术室对一些传统体位如仰卧位、侧卧位、俯卧位等都有标准的安置方法，但骨科创伤手术，因骨折部位多变甚至伴随多处骨折，在体位摆放时，需要在传统体位摆放方式上进行创新，以保证患者在安全舒适的基础上，最大限度地暴露手术视野，尽可能缩短手术时间。我科从2009年起，对不稳定骨盆骨折患者采用漂浮体位，不但切口暴露良好，而且省时省力，现介绍如下： 资料与方法 1 临床资料 本组52例患者中，男性37例、女性15例，年龄16～52岁，平均41岁。受伤原因：高处坠落伤23例、车祸伤28例、围墙垮塌伤1例、其中3例合并脑外伤、2例合并腰椎骨折，患者均在合并外伤处理完毕，病情稳定，患者及家属要求手术，无手术禁忌症等情况下行骨盆骨折切开复位内固定手术，两组一般资料无显著性差异(Ｐgt;0.05)。 2 方法 将52例患者随机分成两组:对照组采用传统方式，先仰卧位行骨盆内侧壁切开复位内固定，包扎完毕，翻转体位至侧卧位再次消毒铺巾行骨盆外侧壁切开复位内固定。实验组采用漂浮体位，一次体位摆放同时行骨盆内外侧壁切开复位内固定。具体方法是：患者平卧于手术台上，麻醉完毕，在手术床两侧分别安放两个侧卧位支架，对应于患者的胸骨、肩胛、耻骨联合和骶尾部，调整支架支撑面平整后，垂直床面固定于床沿，再次核对手术部位后，将患者轴线翻身至侧卧位，腋下垫软枕使腋窝悬空，下位上肢外展于托手板上（静脉通道建立在此），两腿间垫软枕，下肢自然屈曲，因4个支架均远离患者身体，摆放过程中需一人扶持患者肩部和髋部保持其90度侧卧于手术床中央，再次检查支架是否固定牢固，扶持患者后仰40度，背面支架支撑肩胛和骶骨，检查体位是否安全，前俯40度，支撑点有没有压迫腹部、会阴。患者在前倾、后仰时是否均利于切口暴露，处于舒适的功能位。 消毒时，一位助手扶持患者于正侧位，消毒范围应扩大至前后腋前线和腋后线，消毒完毕，两侧各用一双层中单遮盖两支架并塞于患者腋下，再按常规铺巾。因消毒铺巾范围很广，加上患者在安全前提下可飘动，手术中可根据需要，前俯或后仰患者。 3 观察指标 手术时间，患者出血量，平均住院时间，切口感染率。 4 统计学方法统计学 采用spss 12.0统计学软件。计量资料采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;ｓ)表示。组间计量资料之间比较采用ｔ检验,计数资料之间比较采用卡方检验。plt;0.05为差异有统计学意义。 表1 两组手术对比(x-plusmn;ｓ) 组别 例数 平均手术时间（hour） 出血量（ml） 对照组 26 4.3plusmn;1.48 518.25plusmn;120.31 实验组 26 3.5plusmn;0.42 425.66plusmn;130.64 注:对照组与实验组比较, plt;0.05。 表2　两组术后情况比较　 组别 例数 平均住院时间（d） 切口感染率（%） 对照组 26 20.53plusmn;1.48 7.64 实验组 26 14.52plusmn;0.42 3.25 注:对照组与实验组比较, plt;0.