牙周炎的维持治疗.docVIP

精品论文 参考文献 牙周炎的维持治疗 卢翠玲 　　（黑龙江省五大连池市第一人民医院 164199） 　　【关键词】 牙周炎 治疗 口腔内 　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0341-02 　　为治疗后的牙周炎患者订立一套维持疗效的保健制度，对预防疾病的复发有着重要的意义。有资料证明，牙周炎治疗后放任自流者，其失牙率为坚持维护治疗者的3倍。 　　1 维持治疗目的 　　控制牙菌斑对正在愈合的和已经愈合的牙周组织的损害，鼓励病人保持良好的口腔卫生；防止牙周附着关系的继续丧失。 　　2 维护期的开始时间及复诊时间安排 　　牙周治疗效果的取得，是术者和患者共同合作的结果。如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长远的效果。 　　牙周治疗后，愈合反应持续的时间取决于病损性质、治疗方法以及愈合期的护理。治疗结束后2～6周时，已可确定总的临床疗效。然而牙龈形态及胶原成分的改变在治疗完成后至少6～9个月内仍存在。就临床附着水平来讲，治疗6个月时的结果即已相当稳定。故有学者将牙周袋治疗完成后最初的6个月定为愈合期。在愈合期内，每2周做一次专业性洁牙比每月或每3个月做一次更能提高牙周炎的治疗效果。在愈合期间，牙齿的机械清洗比化学控制菌斑的效果稍好一些。 　　在愈合期以后即进入维护期，一般安排每隔2～3个月进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力，原先牙周炎的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护治疗在治疗后的头3年特别重要。最好的牙周维护治疗期为每3个月一次，可对成年人牙周炎起稳定作用。 　　3 维持治疗的内容 　　复查时应进行一次全面检查，然后针对存在的问题进行常规牙周保健治疗，并提出今后对保健有益的建议。 　　3.1简要的病史询问 　　应询问：①患者的全身情况在近期内有无显著的变化；②原先牙周治疗的重点部位近况怎样；③有无新的问题出现。 　　3.2检查 　　龈组织，检查牙龈色泽外形及弹性。探查龈沟深度，深度超过3mm者都应记录，还应检查附着水平与上次复查时比较有无新的丧失。出血及脓性分泌物的部位都要醒目地标记出来。 因为浅龈沟有时也会出血，这是疾病复发的征兆，所以是牙周维护治疗的关键部位。半年至一年时X线检查骨质修复或破坏的动态变化。牙松动度的改善或加重。根分叉区的检查，检查根分叉区曾进行过治疗部位的现状，并检查有无新的根分叉区感染。菌斑染色观察，分析患者的菌斑控制情况，找出其口腔内的难洁净区和新出现的牙石沉积区域。根据上述检查还可进行一些必要的辅助检查，如龈下菌斑中螺旋体的比例、致病菌的快速检测等，以确定病变是否处于活动期。 　　3.3再治疗 　　牙周治疗期间，无论作或不作翻瓣手术，龈下菌斑和牙石清除不彻底的现象远比一般估计的为多。牙周治疗时，尤其处理深牙周袋时，甚至翻瓣手术时，即使肉眼观察已经很干净的根面可能依旧遗留有微观的菌斑和牙石。每3个月复查病人时，探诊出血是很常见的，并且可以与牙周袋无关。但在复诊洁牙和卫生宣教后2～3周内轻探出血，则提示根面仍有刺激物，炎症依旧存在，需要重新治疗。但应提及的是，维持期处理不应常规地包括根面平整，洁治时，不应该用力穿透上皮附着。对袋壁紧贴牙面而无明显龈下菌斑和炎症者，应轻轻洁治，若无牙石，仅磨光即可。再治疗的具体内容如下： 　　有针对性的口腔卫生指导。复诊时溢脓或出血的牙周袋，应在龈上洁治时对这些部位进行深刮，这样的病人应在2～3周后复查，如果仍有出血，则应进一步采取措施，即翻瓣或不翻瓣的根面平整，以去除刺激源。如果出血发生于先前并已证明不易清洁的根分叉，则可拔除此牙。若无症状则不加任何处理。龋下刮治及根面平整可明显地改变龈下菌群的成分，及时控制病情。龈下刮治和根面平整可产生比较长久的控制细菌效果，对浅而有复发倾向的龈袋有决定性的治疗作用。在维持期有明显附着丧失(ge;2mm)的牙周袋均应按常规重新治疗，通常翻瓣作根面平整或只进行洁治和根面平整。牙面抛光菌斑和色素都可以用抛光方式清除。抛光的牙面十分光滑，菌斑、牙石较难再沉积。 　　4 治疗的预后和转归 　　关于牙周炎治疗后的远期疗效，不少术者和患者抱着怀疑的态度。实际上牙周炎的诊断和治疗措施是科学的、严密的，且可预测的，而且一定能达到成功的水平。大多数病例都可以保持牙周健康，受益终生。 　　预后的良好与否，取决于及时检查出牙周炎患牙的失败原因。而定期维护治疗时的简要询问，快速检查，执行保健措施，最能发现上述问题而提供及时纠正的机会。 　　过去牙周治疗中所遗留的种种问题，必然在牙周维护治疗中暴露出来，例如： 　　常