牙隐裂的致病因素和临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 牙隐裂的致病因素和临床分析 密其凤（山东省临沂市妇幼保健院口腔科 276000） 【中图分类号】R781.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0079-02 【摘要】目的 探讨牙隐裂的致病因素、诊断和治疗方法。方法 对2009年1月至2011年12月收治的80例患者的临床资料及治疗结果进行回顾性分析总结。结果 25例单纯牙隐裂采用调和治疗结合磨除裂纹并充填的方法，保存了牙髓活性及牙体的完整；合并牙髓炎的患者36例根管治疗后进行全冠修复而得以保留；7例根管治疗后未做全冠修复而折断拔除；12例合并根尖周炎的患者根管治疗后及时进行全冠修复。治疗成功率91.25%。结论 牙齿结构的薄弱和发育缺陷、）形态异常、创伤合力、温度的应力等是牙隐裂的重要致病因素；早期诊断，早期治疗非常重要；调合治疗、磨除裂纹并充填、根管治疗、全冠修复是治疗牙隐裂的有效方法。 【关键词】牙隐裂 致病因素 临床分析 牙隐裂又叫不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，是临床常见的一种牙体硬组织非龋性疾病，发病率居牙髓病及牙周病之后，是导致牙缺失的第3大因素[1]，牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的重要原因之一[2]。现将我科2009年1月至2011年12月收治的80例患者的临床资料及治疗结果总结如下，旨在探讨牙隐裂的致病因素、诊断和治疗方法。 1 资料和方法 1.1 临床资料 80例牙隐裂患者共有80颗隐裂患牙，其中男性45例，女性35例；年龄18-70岁，其中18-29岁9例，30-39岁21例，40-49岁36例，50-59岁9例，60岁以上5例。牙位分布：上颌第1磨牙22例，上颌第2磨牙16例，上颌前磨牙6例；下颌第1磨牙18例，下颌第2磨牙14例，下颌前磨牙4例。临床表现咀嚼时有轻微的间歇性疼痛，有冷热刺激痛，咬硬物有瞬间酸痛等单纯隐裂症状者25例，并发牙髓炎者43例，并发根尖周炎者12例。 1.2 诊断标准。牙冠完整，颌面可见与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂，患牙可无症状或有咬颌不适或偶有咬在一特定部位引起酸痛的历史，牙髓活力正常或略敏感，并未发牙髓病，这是早期牙隐裂[3]。晚期可并发牙髓炎、牙髓坏死导致急慢性跟尖周炎。 1.3 治疗方法 治疗应结合隐裂的深浅和症状考虑。（1）早期调合:无牙髓症状，降低牙尖斜度，磨除锐利的边缘，以减小劈裂力量。调合后用全冠保护，防裂纹加深。或定期复查，若出现牙髓症状，调合无改善，则行牙髓治疗。（2）裂纹线达釉牙本质界，着色浅无继发龋者，酸蚀法，釉质粘合剂光固化处理。（3）裂纹深已达牙本质浅层、中层，沿裂纹备洞，洞缘制备小斜面，Ca(OH)2覆盖，玻璃离子暂封，2周后无症状光固化复合树脂填充。（4）并发牙髓炎或根尖病变的患者，在根管治疗的同时，调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量，治疗后观察1-2周，无症状即进行全冠修复。 1.4 疗效评价标准 成功：无自觉症状，咀嚼功能好，牙无松动，X线片示牙周及根尖周无病变。改善：咀嚼功能良好，劳累、身体不适时偶有不适感，X线片示根尖组织无明显病变。失败：出现冷热感症状、咬合痛、自发痛、叩痛或根尖有瘘道，X线片示根尖或牙周出现病变[4]。 2 结果 80例牙隐裂患者治疗情况，见表1。经过1年观察随访，25例单纯牙隐裂采用调和治疗结合磨除裂纹并充填的方法，保存了牙髓活性及牙体的完整；合并牙髓炎的患者36例根管治疗后进行全冠修复而得以保留，可以正常行使功能；7例根管治疗后未做全冠修复而折断拔除；12例合并根尖周炎的患者根管治疗后及时进行全冠修复，效果良好。80例隐裂患牙治疗成功率达91.25%。 表1 80例牙隐裂患者治疗情况 3 讨论 3.1 致病因素 牙隐裂产生的因素很多，（1）牙齿结构的薄弱和发育缺陷是隐裂产生的内在条件，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。多数隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化结合区，抗裂强度低，受正常颌力时容易产生应力集中[5]。另外，王嘉德等通过对109颗隐裂牙的临床观察发现24%的患者有双侧对称、甚至部位对称的隐裂牙[6]。王锦明也曾报道，104 颗隐裂牙的对侧同名牙也发生隐裂[7]，证明牙齿发育缺陷也是造成牙隐裂的原因之一。（2）牙齿形态异常：牙齿合面磨耗不均，出现高陡牙尖斜面，产生垂直和平行于牙尖斜面的2个分力，垂直于牙尖斜面的分力对牙齿长轴而言，形成一种水平分力，即非轴向力，牙齿受此力时，应力分布不均，拉应力和压应力都较大，应值力随外力倾斜角度的增加而增加，在承