牙髄治疗中碧兰麻与利多卡因浸润麻醉的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 牙髄治疗中碧兰麻与利多卡因浸润麻醉的效果观察 沈子晶（江苏省无锡市第二人民医院口腔科无锡214002） 作者简介：沈子晶（1958.6-），男，江苏无锡人，江苏省无锡市第二人民医院口腔科副主任医师，研究方向：口腔医学。 【摘要】目的：观察碧兰麻与利多卡因对牙髄治疗的麻醉效果。方法：将162例病人的162颗牙髄病患牙，随机分为碧兰麻组和盐酸利多卡因组，每组81颗，进行局部粘膜下浸润麻醉，行开髄术或拔髄术观察牙髄麻醉效果。结果：浸润麻醉碧兰麻组的麻醉效果优于利多卡因组。结论：碧兰麻用于浸润麻醉，麻醉效果好，起效快，对牙髄病治疗有满意的镇痛效果。碧兰麻浸润麻醉效果优于利多卡因。 【关键词】碧兰麻；利多卡因；牙髄治疗；麻醉 【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0224-02 在牙髄病治疗中疼痛的控制直接影响到治疗的效果，近来无痛技术及无创注射越来越受到口腔科医生的关注。碧兰麻是国外口腔临床最广泛使用的局部麻醉剂之一，其主要成分为4%阿替卡因加1∶100000的肾上腺素。与传统的利多卡因相比，它具有起效速度快，麻醉效果强，毒性及副作用较小的特点。为了进一步了解和比较其局麻镇痛效果，本文采用随机分组，分成碧兰麻组与利多卡因组,观察评价二组的浸润麻醉效果。 1材料与方法 1.1病例选择：选择牙髄病患者162例（男68例，女94例，年龄12－70岁），所有选择的病例全身状况较好，对疼痛具有完全判断能力，无麻药使用禁忌症，高血压患者的血压严格控制在正常范围内，临床上诊断为急慢性牙髄炎162颗。其中，上颌前牙28颗，下颌前牙30颗，上颌磨牙48颗，下颌磨牙56颗，随机分为碧兰麻组（上颌前牙14颗，下颌前牙15颗，上颌磨牙24颗，下颌磨牙28颗）和利多卡因组（上颌前牙14颗，下颌前牙15颗，上颌磨牙24颗，下颌磨牙28颗）。 1.2实验材料。碧兰麻组:使用碧兰麻（阿替卡因－肾上腺素注射液），法国赛特力-碧兰公司生产，进口注册证号（，1.7ml/支，含阿替卡因68mg，肾上腺0.017mg，使用卡局芯剂及配套的金属注射器。利多卡因组:使用2%利多卡因，上海禾丰制药有限公司生产，5ml，0.1g/支，使用一次性口腔注射器。 1.3实验方法：下颌磨牙采用双侧（颊、舌）根尖区粘膜下浸润麻醉，其余部位牙采用单侧（唇、颊）根尖区粘膜下浸润麻醉。不同患者相同位置的牙齿采用麻药的方法和剂量相同，注意观察患者有无不良反应，均由同一名有经验医生完成。 1．4评价指标：牙髄麻醉效果由病人和医生共同评定 1．4．1患者评价：采用VAS（Visual analogue scale）标尺法，由患者依据主观感觉打分。Ⅰ级：无痛，0分；Ⅱ级：轻度疼痛，1－3分；Ⅲ级：中度疼痛，4－7分；Ⅳ级：重度疼痛，8－10分。其中麻醉良好指病人对疼痛程度判断分值为3分以下[1]。 1．4．2医生评价：Ⅰ级：完全无痛；Ⅱ级：稍有疼痛或有不适感，手术但能顺利进行操作；Ⅲ级：操作时有明显疼痛感，但能配合完成操作；Ⅳ级：患者疼痛难忍，不能耐受，需要补充麻醉。 1．4．3麻醉效果综合评价：是综合上两项标准，优：医生与患者都评价为Ⅰ级，开髄，拔髄无疼痛；有效：医生和患者评价为Ⅱ－Ⅲ级，开髄，拔髄时有轻微疼痛，手术还能顺利进行；无效：医生评价为Ⅳ级，患者评价为Ⅳ级，开髄，拔髄时患者感觉疼痛剧烈，无法忍受手术进行。 2结果 碧兰麻组与利多卡因组前牙局部麻醉效果比较见表1，后牙局部麻醉效果比较见表2。 从表1、表2显示，碧兰麻组前牙和后牙无疼率均高于利多卡因组（plt;0.05）。碧兰麻组和利多卡因组上颌牙无痛率明显高于下颌牙（plt;001）。碧兰麻组患者未出现不适感，利多卡因组1例出现晕厥，平躺数分钟后恢复，可能与恐惧有关，但无1例过敏反应。 3讨论 局麻药是通过阻断钠通路，限制钠离子流动，从而阻滞神经传导功能。碧兰麻的主要成分为阿替卡因，属酰胺类局部麻醉剂，它达到一定浓度时，可降低阳离子如钠离子和钾离子对神经细胞膜的透过能力，从而阻滞神经冲动的传导。同时离解常数(Pka)决定局麻药的起效，PKa越接近生理PH(7.4)，则起效越快[2]。阿替卡因是具有较低PKa的局麻药（非离子型较多），对牙髄病麻醉可能更有效[3]。阿替卡因的PKa值为7.6，与利多卡因相比，PKa值较低，并含有少量肾上腺素，从而麻醉显效快，注射后1－3min起效，利多卡因组麻醉显效时