特殊类型斜视临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 特殊类型斜视临床治疗 徐艳（黑龙江省方正林业局职工医院 150822） 【中图分类号】R777.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0235-02 【摘要】目的 讨论特殊类型斜视临床治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 垂直分离性斜视平时无明显交替上斜现象，只在检查时暴露者可保守治疗。有明显代偿头位者或受累眼有明显旋转斜视者，可以手术切断上斜肌反转腱以解除上斜肌机械性粘连，或行上斜肌反转腱延长术。 【关键词】特殊类型斜视 治疗 一、垂直分离性斜视(DVD) 【概述】 垂直分离性斜视(DVD)的发病机制不明，主要特点为不遵循眼球运动 Hering法则。 【临床表现】 1．交替遮盖时被遮眼上飘合并外旋，去遮盖后眼位缓慢回到注视位合并内旋。有些患者精神不集中时即可出现以上表现。看远时容易暴露。 2．多数患者合并眼球震颤和弱视。 3．常合并先天性内斜视。 4．可以合并下斜肌亢进。 5．DVD常为双眼发病，可以为对称性，但更多的情况表现为非对称性。也可有单眼性DVD。 【诊断要点】 1．注视远目标时，交替遮盖观察是否存在交替上飘现象。 2．头位侧转交替遮盖时也有交替上飘现象，是与单纯双眼下斜肌亢进鉴别的要点。 3．用不同密度滤光片组成的串镜做Bielschowsky实验，被遮眼随滤光片的密度增高眼位上飘，当滤光片密度减低时，上斜眼回落甚至超过注视位呈低位，则为Beilschowsky实验阳性。 4．没有条件时可不做第3项检查，有1和2项存在即可诊断。 【治疗方案及原则】 1．平时无明显交替上斜现象，只在检查时暴露者可保守治疗。如患者合并屈光不正，在配戴眼镜时可以用光学手段转换注视眼，即让眼位上飘明显的眼转为注视眼，达到抑制或减少该眼上飘的目的。 2．不合并下斜肌亢进者以减弱上直肌为主，对上飘现象明显者，上直肌退后小于7mm时效果不显著。也可以行上直肌后徙联合后固定缝线术(Fa－den procedure)。 3．合并下斜肌亢进者行下斜肌转位术，即将下斜肌断端固定在下直肌附着点颞侧。 4．DVD合并水平斜视者在矫正DVD的同时予以矫正，但需提醒的是一眼同次手术不能超过两条直肌。 二、上斜肌肌鞘综合征(Brown综合征) 【概述】 Brown综合征曾经被认为是上斜肌肌鞘过度发育或上斜肌反转腱短，当眼球内转时反转腱绷紧限制眼球的鼻上转动。现在认为是受累眼鼻上象限上斜肌肌腱与滑车粘连。 【临床表现】 1．第一眼位无明显斜视或受累眼轻度下斜视。 2．受累眼鼻上运动明显限制甚至不能超过中线，多数情况下不合并上斜肌亢进。 3．代偿头位以下颌轻度上抬为主，也可以无明显头位。 【诊断要点】 1．各诊断眼位定量检查，受累眼鼻上方向垂直斜度最大。 2．应和下斜肌麻痹鉴别诊断，主要方法为牵拉实验，被动牵拉实验阳性者为Brown综合征，阴性者为下斜肌麻痹。 【治疗方案及原则】 1．有明显代偿头位者或受累眼有明显旋转斜视者，可以手术切断上斜肌反转腱以解除上斜肌机械性粘连，或行上斜肌反转腱延长术。 2．术后头位可以消除或明显改善，但是很少能使眼球运动恢复正常。 三、眼球后退综合征(Duane综合征) 【概述】 眼球后退综合征可以因为肌肉纤维化或肌肉异常所引起，也可因内、外直肌神经异常支配所引起。临床上以眼球运动限制、眼球后退和异常头位为主要特征。 【临床表现】 1．眼球后退综合征临床上分为三型： (1)I型：受累眼外转受限、内转无明显限制，可以合并内斜视。 (2)Ⅱ型：受累眼内转受限、外转无明显限制，可以合并外斜视。 (3)Ⅲ型：受累眼内、外转均受限，可以无斜视或合并内斜视或外斜视。 2．多数患者均有外转限制，外转时睑裂开大。内转时眼球后退、睑裂变小，常合并眼球上射或／和下射现象。 3．常有明显代偿头位。多数患者保持较好的双眼单视功能，很少发生弱视。 4．可以为双眼发