牧区无呼吸道症状肺结核4例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 牧区无呼吸道症状肺结核4例误诊分析 崔宝燕（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区传染病医院门诊部 021000） 【摘要】目的 提高对无呼吸道症状肺结核的认识。方法 对4例无呼吸道症状肺结核进行回顾性分析。结果 4例患者中1例以腹痛腹泻起病；1例以发热头痛起病；1例以贫血起病；1例以发热胸痛起病。X线、CT检查均提示结核样改变，PPD试验阳性，痰检均查到结核杆菌。抗结核治疗效果明显。结论 早期行肺部X线、CT检查，PPD试验及痰查抗酸杆菌均有助于早期诊断与治疗。 【关键词】肺结核 不典型表现 误诊 病例分析 随着科学技术的发展及人民生活水平的提高，肺结核病在我们国家已得到一定控制。我地区为少数民族聚集地区，在牧区受生活环境所限，肺结核仍是常见病多发病。该病临床上多以呼吸道症状和体征而起病，易被医生重视，但也有少部分患者无呼吸道症状而使医生造成误诊和漏诊，为吸取教训提高对本病的认识，现对4例无呼吸道症状的肺结核病人做一分析。 1 临床资料 2008年9月至2010年11月，共发现误诊患者4例，男2例，年龄41-58岁；女2例，年龄17-42岁，3例为蒙古族，1例为鄂温克族，全部生活在牧区。既往无肺结核病史，误诊时间平均30plusmn;5天。4例患者全部行胸部X线片检查，3例胸部CT检查。行痰涂片检查均为阳性，结核菌素试验均为阳性，最后确诊为肺结核病，并经临床抗结核治疗全部好转。 2 病例报告 例1、误诊为胃肠炎：患者 男41岁，鄂温克族，喜喝生牛奶，上腹痛40天，近一周开始腹泻，有不规律发热，给予抗生素及解痉药物治疗三周效果不明显，后偶然发现（胃透）肺结核病灶，胸部拍片诊断Ⅲ型肺结核，CT检查亦诊断肺结核，结合菌素试验阳性，痰涂片查到抗酸杆菌。经抗结核治疗1个月，自觉症状好转，腹泻次数减少，随访3个月病变基本吸收。 例2、误诊为感冒：患者 男58岁，达斡尔族，两周前发热、头痛、流涕，按感冒治疗10天，效果不明显，因气短胸闷，胸部X线片检查有胸腔积液，胸部CT检查诊断为Ⅴ型肺结核，结核菌素试验阳性，痰涂片查到抗酸杆菌，经抗结核治疗肺部病变基本吸收。 例3、误诊为贫血：患者 女17岁，蒙古族，高中生，近半年饮食明显减少、消瘦、面部苍白，有时发热（低热），四肢无力，长期按贫血治疗，服用多种维生素、铁剂无效。来我院就诊拍胸片诊断为Ⅲ型肺结核，结核菌素试验阳性，痰涂片查到抗酸杆菌。经抗结核及营养支持治疗，一年后肺部病变基本吸收。 例4误诊为肺炎： 患者 女42岁 蒙古族 牧民，近两周发热，胸痛，当地医院胸片检查诊断为肺炎，经抗炎治疗两周效果不佳，胸部CT检查诊为Ⅲ型肺结核，结核菌素试验阳性，连续三次痰涂片均查到抗酸杆菌，经正规抗结核治疗，两个月后复查自觉症状有所好转，6个月随访观察，肺部病变基本吸收。 3 讨论 肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成最为常见。表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咳血等呼吸系统表现[1]。上述病例误诊或漏诊主要原因：⑴由于患者无呼吸道症状而被医生疏忽。⑵对病史询问和查体不够仔细，忽视对病情的动态观察。⑶缺乏典型临床症状和综合分析能力。牧民由于居住分散、交通不便，患病后大部分人只能就近诊治。因此， 基层医生对有：发热持续两周不论有无呼吸道症状；贫血原因不明；反复发作迁延不愈的“感冒”；腹痛、腹泻、血沉增速、治疗效果不佳等缺乏肺结核病特异性表现的患者，均应注意鉴别诊断考虑有肺结核的可能，并力求获得病原学依据[2]。而确诊需依据X线、CT检查结合临床表现及实验检查[3]。以早期发现肺结核，避免误诊误治贻误病情。 参考文献 [1]叶任高主编. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000:78-104. [2]黎先江 .成人不典型肺结核31例影像表现及误诊分析.临床误诊误治 2010：23（z1）：22-23. [3]严志江，万云飞，等.少见部位肺结核的影像表现及其误诊原因分析.实用医学影像杂志 2010：11（6）：354-356.