猝死性急性心肌梗死心电图早期干预指征.docVIP

精品论文 参考文献 猝死性急性心肌梗死心电图早期干预指征 刘秀清（内蒙古乌兰察布市中心医院功能科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0129-02 【摘要】 急性心肌梗死导致猝死，在临床上时有发生，一旦发病病死率极高，据有关资料统计[1]，急性心梗患者中发生猝死的风险是10-15%，而猝死发生前常有一些严重的心前区不适和全身衰竭症状，此时患者的心电图常有特征性的表现，有效的判读和诊断，将为及时的抢救治疗提供准确的依据。 【关键词】猝死 急性心肌梗死 心电图 指征 猝死性急性心肌梗死是急性心肌梗死（AMI）中最严重的一种，而猝死原因多数由恶性室性心律失常所致，且猝死前常常有特征性的心电图表现，如能熟练掌握猝死前早期AMI心电图的指征[2]，及时给临床提供有价值的诊疗意见，采取果断有效的心电监护救治措施，可预防心梗的进一步发展，减少或避免猝死的发生，对抢救患者生命具有重要的临床意义。下面是笔者根据多年工作经验，列举了临床上常见的有猝死先兆的早期心肌梗死的心电图特征： 1 急性期高大T波 猝死性心肌梗死超急性期心电图表现为异常高大两肢不对称T波，此时心肌复极异常，受损心肌与健康心肌复极不一致，即复极离散度增大，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT[3]，甚至引起急性心脏猝死。超急期T波可表现以下7种形态： 1.1高而不对称急性期T波伴离开基线的“ST段斜行抬高”； 1.2高而不对称巨大T波伴J点离开基线的ST段凹面向上抬高： 1.3高而对称巨大T波伴正常ST段； 1.4高而巨大T波伴J点离开基线ST段融入T波前肢； 1.5振幅正常或稍高的T波伴ST段下垂型压低； 1.6基底增宽而振幅正常的巨大T波； 1.7“圆顶尖角”状ST-T改变。 2 ST段损伤性抬高或向下弓背压低,常伴有对应导联“ST段下移” ST段抬高或弓背向下压低常伴有对应导联的“ST段下移”提示大面积心肌缺血，预后不良。数小时后,与直立高尖T波融合形成单项曲线,若有效控制1-2日可出现病理Q波。 3 QRS时限大于120ms者 急性心肌梗死的病人QRS时限增宽大于120ms者，病人猝死的可能性增大。一组统计资料表明：急性心肌梗死猝死者42%有明显的QRS时限延长。因此，当发现急性心肌梗死QRS时限增宽大于120ms时应引起重视。 4 墓碑形ST段抬高 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，以前壁心肌梗死多见。墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死，梗死面积较大，入院1周内易发生心力衰竭和严重心律失常，心肌梗死扩展明显增多，预后不良，死亡率高，故名“墓碑形“，此种心电图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标。 5 巨R波形ST段抬高 巨R波形ST段抬高常见于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死，也可见于心肌急性严重缺血时如不稳定性心绞痛，运动负荷实验及PTCA术中。巨R波形ST段抬高与梗死周围区和缺血周围区传导阻滞有关。在超急性损伤期，损伤组织与健康组织之间极化状态不同，心肌电活动紊乱，加之损伤区延缓或阻滞，使心肌局部电活动更加不稳定，容易形成激动折返而引起VT或VF，导致猝死的发生。 6 缺血性J波 急性心肌梗死出现明显J波或原有的J波振幅增高提示心肌缺血严重，心电极不稳定。其形成机制是心肌急性缺血引起心室外膜心肌细胞ITO电流增加，并与心内膜细胞I相和II相复极电位差而导致。急性心肌梗死J波可单独出现，或与ST段抬高，或与T波电交替同时出现，容易发生严重恶性室性心律失常，是心脏猝死的高危预警指标。 7 R ON T室性早搏 急性心肌梗死出现R ON T室性早搏最为凶险的一种室性早搏，预示严重心律失常的发生，乃至猝死，应立即采取紧急干预措施，防止恶性心律失常的发生。 8 伪肥型P波 部分急性心梗患者中，标准II导联出现尖耸的P波，其幅度达0.23—0.39mv，称为伪肺型P波，为急性左心衰竭的心电图表现，是左心房内压力升高和继发性淤血所致，预后差，死亡率高。 9 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞 急性前壁心肌梗死合并房室传导阻滞时（即使是一度或二度房室传导阻滞），说明梗死面积较大，梗死部位涉及室间隔、希氏束和左右束支，房室传导阻滞不易恢复，病死率高。 10 心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波增宽