环丙氟哌酸体外抗菌活性研究.docVIP

精品论文 参考文献 环丙氟哌酸体外抗菌活性研究 董曦浩 　　（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003） 　　【摘要】 目的：分析当前环丙沙星对常见病原菌抗菌活性，为合理应用环丙氟哌酸提供依据。方法：2014年1月～2014年12月，从医院住院感染患者中采集标本分离出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，鉴定后，进行环丙氟哌酸体外抗菌活性试验。结果：环丙氟哌酸体外抗大肠埃希菌活性最高，其次为肺炎克雷伯菌，再次为金黄色葡萄球菌，最次为铜绿假单胞菌。结论：环丙氟哌酸对四种常见病原菌抗菌活性并不理想，黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌普遍耐药。 　　【关键词】 环丙氟哌酸；盐酸环丙沙星；体外抗菌活性 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0388-02 　　环丙氟哌酸又称盐酸环丙沙星，是第三代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广、杀菌抑菌效果好，对所有的细菌均有一定的抗菌活性，较依诺沙星等第一代喹诺酮类药物强2～4倍，主要应用于呼吸道、泌尿道等处敏感菌感染治疗，对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）等多重耐药菌感染也有一定的治疗效果，还被广泛应用于畜牧兽医领域[1]。但近年来，环丙沙星在重症感染等疾病治疗中表现难以让人满意，在重症肺炎等疾病治疗中已基本被弃用，考虑到这些疾病在发病之处尚无明显症状表现，可能会采用环丙沙星经验性治疗，分析当前环丙沙星对常见病原菌抗菌活性具有重要意义。 　　1.材料与方法 　　1.1 材料与方法 　　菌株主要来源于2014年1月～2014年12月，从临床分离出来的病原菌，主要包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。菌株均在100株以上。标本采集自血液、呼吸道、尿液、伤口等处。培养基础为MH肉汤。试药：CPFX，含量99.3%。 　　1.2 方法 　　菌株采用全自动细菌鉴定系统进行鉴定，部分采用K-B法鉴定，抗菌活性标准参照CLSI标准。抗生素最低抑菌浓度（MIC）采用平皿二倍稀释法测定，病原菌引用液浓度105CFU/ml。抗生素最低杀菌浓度（MAC）采用试管二倍稀释法测定，将抗生素溶液与均应用液稀释混合，在37℃条件下孵育，接种在琼脂平皿中，经孵育，进行细菌鉴定，观察有无细菌生长，测定MAC。菌悬液采用培养菌1～2个菌落，2ml肉汤增菌，16-20h，菌浓度大奥0.5Mac浊度即刻，按要求稀释，并将稀释好的菌液依次加入微量板中以供测定。 　　2.结果 　　金黄色葡萄球菌MICr4～16，MICg为4.27，铜绿假单胞菌则为4～16、7.33，大肠埃希菌则为0.125～2、0.31，肺炎克雷伯菌则为0.25～4、0.80。丙氟哌酸体外抗大肠埃希菌活性最高，其次为肺炎克雷伯菌，再次为金黄色葡萄球菌，最次为铜绿假单胞菌。 　　3.讨论 　　环丙氟哌酸是一种喹诺酮类抗生素，其主要通过抑制DNA回旋酶，阻断病原菌分裂，阻止DNA复制、染色体复制、转录及其他功能，破坏DNA，进而杀菌、抑菌。环丙氟哌酸可转移性的作用于DNA回旋酶A亚基，其抗菌活性取决于维生素外膜对药物渗透的抵抗作用与细菌DNA回旋酶亲和力，因几乎所有的细菌都有DNA回旋酶，故环丙氟哌酸抗菌谱很广，临床应用亦证实其应用安全可靠，尽管近年来使用量明显下降，但在基层仍应以较广，淋球菌是环丙氟哌酸最常见的耐药菌，可能与其gyrA基因点突变有关。 　　从此次研究来看，环丙氟哌酸体外抗菌活性并不显著，与环丙氟哌酸临床应用治疗感染的效果不相一致，当然也可能与此次分离的菌株多已经不同程度耐环丙氟哌酸有关。研究显示，环丙氟哌酸对大肠埃希菌MIC最低，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对环丙氟哌酸趋于敏感（MIC＜1.0mu;g/ml），环丙氟哌酸对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌已不敏感，而临床应用中，环丙氟哌酸可用于此两种病原菌感染，且取得了较好的疗效。这可能与体内外抗菌活性差异有关。目前，加替沙星、莫西沙星等药物已得到广泛推广，且价值被广大患者接受，但仍远高于环丙氟哌酸，环丙氟哌酸在基层医院、经济欠发达地区仍具有一定的应用价值。同时，环丙氟哌酸在农业牲畜、家禽感染性疾病的防治中具有一定的应用价值，可制成混合饲料，防治牲畜感染。 　　近年来，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌对环丙氟哌酸耐药率显著上升，部分医院耐药率甚至达到50%以上，医院有必要开展病原学监测，对于易产生耐药病原菌感染疾病不应勉强应用环丙氟哌酸。从此次研究结果来看，该院环丙氟哌酸细菌耐药情况不容乐观。 　　为发挥环丙氟哌酸余热，部分机构尝试开发新的药物剂型，以提高其体内抗菌效果，环丙沙星滴眼液便是最突出的产品，喷雾剂、凝胶剂等产品也有出现，在公共场所消毒的