特发性血小板减少性紫癜42例分析.docVIP

精品论文 参考文献 特发性血小板减少性紫癜42例分析 刘建安（武警新疆边防总队医院内科830000） 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0132-01 为了探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP)的治疗, 对 2000～ 2010 年我院收治的 42 例 ITP患者临床资料进行分析如下： 1临床资料 1.1一般资料：42例符合ITP 诊断标准病例[1]）， 其中男 13 例, 女 29例, 年龄 15～ 67 岁,中位数 31岁, 病程 1 周至 17年, 平均 6.4 个月。 1.2临床表现：贫血22例, 皮肤出血点及有瘀斑28例, 鼻出血7例, 牙龈出血11例, 女性病人中月经过多6例, 消化道出血 1 例,血尿31例, 肝轻度肿大1 例,脾肿大 1 例。6例合并缺铁性贫血, 合并妊娠 2 例。 1.3实验室检查。血常规：白细胞计数gt;1010times;10L的6例, 均用过激素治疗；白细胞计数lt;410times;10L的1例；其余均在正常范围。骨髓检查: 增生明显活跃15 例, 活跃27例；骨髓巨核细胞 (M K) 计数为5～1 078 个片 (115 cmtimes;310 cm),M K 增多为29例, 13 例M K正常, 无M K 减少的的病例。 1.4治疗方案 1.4.1强的松组:41例病人用强的松 1mgkg1d， 分 3次口服, 4～6 周后逐渐减量。第1 次减量较大, 10～20mg1 1次。以后每3～ 4 周减量1 次, 5～10mg次, 减至5～10mgd, 维持半年至一年半。强的松治疗4 周仍无效者, 即迅速减量至停药。 1.4.2免疫抑制剂组:对2 例初治和21例强的松治疗无效或复发的 ITP采用长春新碱 2mg 次持续静滴 4～6 h, 每周 1 次, 连续 4～6 周为 1 个疗程。 1.4.3大剂量静注丙种球蛋白组:3例经强的松治疗无效或复发的 ITP 予丙种球蛋白400mgkg1d， 静滴5 d, 后用强的松维持治疗。 1.5疗效判定:按血液病诊断及疗效标准[2]评定疗效。显效: 血小板计数恢复正常, 无出血症状持续3 个月以上。良效: 血小板计数上升至50times;10L或较原水平上升30times;10L以上, 无或基本无出血症状, 持续2 个月以上。进步: 血小板计数有所上升, 出血症状改善, 持续2周以上。无效: 血小板计数及出血症状无改善或恶化。复发: 经规范治疗后有效, 停药后再次出现出血症状。 2结果 42例 ITP 病人中有41例用强的松治疗, 其中16 例显效, ???效 11 例, 进步12例, 无效2例, 有效率 (显效+良效)为 64.3%；22 例用免疫抑制剂治疗, 显效 3例, 良效4例, 进步7例, 无效8 例, 有效率为318%；大剂量静脉用丙种球蛋白治疗3例病人中有1例显效, 1例良效, 1 例进步。 3讨论 ITP 是免疫因素使血小板破坏增多的临床综合征, 常呈持续或反复发作过程。迄今为止, ITP 的治疗仍然是经验性的, 治疗方案很多, 疗效不一。据报道糖皮质激素治疗 ITP有60%～ 80%的患者病情得到改善, 10%～ 15%能达完全缓解，且疗效与剂量相关, 与年龄及性别无关。作为治疗 ITP的主要药物, 糖皮质激素主要抑制单核巨噬细胞吞噬和破坏附有抗体的血小板, 使毛细血管脆性降低, 出血时间缩短, 抑制血小板抗体的形成, 减少血小板破坏。本组资料显示, 41例用强的松治疗, 16 例显效, 良效11 例, 有效率为64.3%。但强的松治疗 ITP 起效慢, 停药后容易复发。据我们观察主要是初次治疗剂量要足, 疗程足够长 (一年至一年半)。部分病人在减量过程中容易复发, 再次用足量强的松仍有效, 但副作用较大。 目前有多种免疫抑制剂应用于临床 ITP 的治疗, 如长春新碱、环磷酰胺、环胞菌素A 等, 长春新碱是最常用的一种。但文献报道的疗效差别较大。它主要抑制单核巨噬细胞吞噬血小板和C3 受体的功能, 减少血小板的破坏。此外, 选择以长春新碱为主的联合化疗方案也有一定疗效。本组病人多因经过激素治疗, 故对长春新碱反应不佳，有效率仅为31.8%,且起效时间长。但部分病人对长春新碱的衍生物西艾1 克反应较好。因此, 如何选择适当的免疫抑制剂治疗, 值得临床进一步探讨。 大剂量静脉用丙种球蛋白可暂时封闭巨噬细胞 Fc 受体, 减少血小板的