环状混合痔的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 环状混合痔的治疗体会 陈国礼 　　（云南省文山州马关县中医医院肛肠科 云南文山 663700） 　　【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0357-02 　　环状混合痔，是肛肠科的常见凝难病，以往常用的手术方式主要有痔环切术、分段外剥内扎术等。但由于痔环切术的手术创伤较大，后遗症多，现在临床上已摒弃不用，而目前采用较多的经典的外剥内扎术，因术中一次性结扎痔核较多，容易形成肛管痔核之间紧缩环，而致肛门狭窄、排便困难等併发症，严重者需要行二次手术。为此我科设计了一种“大痔核行外剥内扎术，小痔核行横切横缝术”的改良术式，该术式在彻底切出环状混合痔痔核的同时，确保了肛门排便的正常功能，完全杜绝了术后肛门狭窄的后遗症而行二次手术，减少了病人的痛苦和经济负担，缩短了疗程。自2010年1月以来，我科先后以此方法治疗环状混合痔100例，经临床观察效果显著，现介绍如下： 　　1.临床资料 　　100例患者中男性68例，女性32例；年龄21—69岁，平均年龄45岁；病程3—35年，平均12年。 　　2.手术方法 　　术前备皮，手术日晨用生理盐水清洁灌肠。麻醉后取左侧或右侧卧位，常规消毒，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4—6指为宜。充分暴露痔核后，仔细观察其自然分界，设计分段结扎的方案，在内痔自然分界间，以弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹较大痔核的内痔部分，纵行剪开外痔部分，剥离切除其中曲张的静脉丛及增生的结缔组织，并沿肛缘略延长减压切口，切除多余皮肤，使伤口呈“V”字形切口直至齿线处，用10号丝线于钳下行“8”字贯穿结扎根部。同法处理其他较大痔核，其较大痔核的结扎蒂起点应略高于准备结扎的痔平面。 　　对必须处置的较小痔核，作为横夹横切横缝的选择点，其方法是：用组织钳在齿线上0.5㎝处横向夹持较小痔核，其钳夹平面低于较大痔核结扎蒂的平面，然后减除组织钳上方多余的痔核组织，用“7号”丝线从血管钳下横向作连续褥式贯穿缝合，边缝合边退组织钳，直至将整个创面全部缝合完毕为止。如果横夹横切处对应的外痔部分皮赘较大或皮下静脉曲张明显的，可在此处齿线下作一纵行减压口，剥离切除其中曲张的静脉丛及增生的结缔组织，切出多余皮肤，使之成为一放射性的线状伤口。在手术的过程中应该不时伸食指检查肛管宽容度。 根据较大痔核结扎后肛管的宽容度来决定较小痔核横夹横切横缝处理的点位和数量，一般每例手术仅需选择1—2点位即可。 　　3.疗效 　　全部病例均为一次手术，手术当天多数病人有轻微疼痛和坠胀感，口服止疼药即可缓解。全部病例术后3个月、6个月及1—2年随访，均未出现排便困难，肛门指检未触及肛管紧缩环和肛门狭窄，肛门形态及收缩、舒张功能正常。 　　4.讨论 　　本术式的优点： 　　⑴．最大限度地保留了肛管皮肤的周长距离 环状混合痔经典的分段外剥内扎术，也因术中一次性结扎痔核较多及肛管皮肤损伤过多，容易形成肛管痔核间紧缩环，而致肛门狭窄、排便困难。虽然临床上为了防止痔核结扎过多形成肛门狭窄，而采取了错位结扎法，但是，从临床实际来看，即使采用了错位结扎法后，有时在术毕检查肛门时我们仍然可以扪及肛管直肠的紧缩环。因此，针对以上两种手术方法所出现的缺陷，我们设计了环状混合痔的改良术式，由于术中将1—2个点位的较小痔核，作为横夹横切横缝的选择点进行操作，既切除了痔核，又重建了黏膜桥，有效地加宽了肛管直肠通道的直径，扩大了肛管直肠的宽容度，并最大限度地保留了肛管皮肤的周长距离，因此既达到了一期治愈环状混合痔的目的，又确保了肛门的正常功能，杜绝了肛门狭窄、排便困难的后遗症，避免了患者二次手术扩肛的痛苦和经济困难，获得了满意的临床疗效。 　　⑵．最大限度地保留了齿线的生理结构，较好地维护了肛门功能 齿状线外科肛管区有高度分化的感觉神经末梢分布，是肛门反射中重要的感受装置，并对直肠内容物的性质有精细的辨别能力，有助于协调肛管的启闭，对维持正常的排便活动有重要的意义。如果术中过多地损伤了齿状线结构，肛门的自制功能将会受到不同程度的损伤，而出现溢气、溢液、黏膜外翻和肛门狭窄等后遗症，因此对环状混合痔的治疗既要解决病症和消除异常增生的组织，又要尽量保护齿线区域不被过多损伤。我科设计采用的这种手术方法，注意在操作中将横夹横切横缝的伤口选择在齿线上0.5㎝进行，减少了对齿线结构的损伤，最大限度地保留了齿线的生理结构，较好地维护了肛门功能。 　　⑶．最大限度地保留了肛管皮肤的???要作用 肛管皮肤是一种特殊保护性上皮，具有抗摩擦和抗损伤的特性。肛管皮肤富有弹性，能随内外括约肌的收缩、扩展而发挥它的弹力