犀角用量在小儿原发性血小板减少性.docVIP

精品论文 参考文献 犀角用量在小儿原发性血小板减少性 承颖亮 　　（南京市中医院江苏南京210001） 　　【关键词】原发性血小板减少性紫癜；儿科；犀角；中医药【中图分类号】R3311+43【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0073-01 　　原发性血小板减少性紫癜［1］又称自身免疫性血小板减少性紫癜［1］是小儿最常见的出血性疾病，其主要临床特点是：皮肤，粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨细胞正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。本病分为急进型与慢性型两种类型。其中急进型原发性血小板减少性紫癜较为常见，本病呈自限性经过，多见于2～8岁小儿，男女发病数无差异。患儿于发病前1～3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道炎、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹，传染性单核细胞增多症等，偶见于麻疹病毒等接种后发生。本病呈自限性经过，85～95%患儿于发病后1～6个月内能自然痊愈，病死率为1%，主要致死原因为颅内出血。中医学中［2］紫癜分血热妄行用犀角地黄汤，十灰散加减，气不摄血证归脾汤［3］加减，阴虚火旺茜根散加减。目前用犀角对治疗中医药相关疾病研究多见。如全身皮肤出现大小不等的瘀斑,色暗红,不痒,伴有衄血或妇女月经量多,舌质红或紫绛,边有瘀点,中医辨证属血热,血瘀所致,治宜清热凉血,化瘀止血,用犀角地黄汤用桃仁、红花、阿胶、茅根,旱莲草治疗，效果满意［4-9］。 　　急进型原发性血小板减少性紫癜常有病毒感染，感染使机体产生相应抗体，这类抗体可与血小板膜发生交叉反应，使血小板受到损伤而被单核巨噬细胞系统所清除，此外在病毒感染后体内形成的抗原抗体复合物可附着于血小板表面，使血小板易被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板的寿命缩短，导致血小板减少。犀角［10］(水牛角)地黄汤合银翘散通过抑制流感病毒感染后肺组织中PGE2前列腺素、磷脂酶PLA2、LT-B4的释放,提高AQP-1的表达,从而降低了肺血管通透性,对病毒性肺炎中肺水肿的形成,起到改善作用［11］。犀角含胆甾醇，肽类及多种氨基酸，微量元素。犀角［12］有强心，降血压作用，有增加血小板计数，缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，抗炎作用。 　　犀角地黄汤［13］首载南北朝陈延之所撰（小品方）,名芍药地黄汤.通过版本比较.文献查考,可以确认犀角地黄汤方名首见于（备急千金要方）北宋林亿校勘本.犀角地黄汤在孙思邈（备急千金要方）原书中并无方名.录自《外台秘要》。如叶天士所说：入血就恐耗血动血，直须凉血散血。 　　中药的准确用量与临床治疗病症中药的剂量准确是［14］中医处方用药的精要.配方治疗效果如何,剂量是非常重要的.药师调配时切忌信手代戥,估量定数.近代名医岳美中说:中药不传之秘在于用量上。 通过因人、因时、因地、因药性、因用途、因剂型、因炮制、因配伍、因现代药理研究、因科研［15］十个方面对中药用量变化的探讨,用以指导临床用药,提高疗效,促进中医《药与时代同步发展。犀角苦寒，归肝肾经，凉血清热，解毒，定惊，治疗温病高热，谵语神昏，惊风，癫狂，血热妄行斑疹，吐衄，臃肿疮疡，咽喉肿痛，用法用量：镑片或粗粉煎服，15～30克，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次15～3克，每日2次。小儿原发性血小板减少性紫癜诊疗中紫癜早期，多属实证，斑色鲜红，常由血热妄行所致，治当清热凉血，病程迁延，长期反复出血者多属虚证，治当益气摄血，临床上虽有血热，气虚二者之别，往往复杂互相影响，必须随证治之。犀角应用用量在病情非稳定期常用2克左右，防生突变。到病情稳定期用量可大致十克左右。 　　目前关于犀角用量的文献报道不多，如牦牛角代替犀角,退热作用强于水牛角,用量轻,对病毒感染所致高热退烧作用明显［16］。使用犀角应注意用量的问题［17］，希望本文能抛砖引玉，重视对犀角用量的研究。 　　参考文献 　　［1］王慕逖. 儿科学［M］. 北京：人民卫生出版社，339 　　［2］江育仁. 中医儿科学［M］. 上海：上海科学技术出版社，132 　　［3］周中瑛. 中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，400 　　［4］田翠时，宋广杰，戴锡孟. 中西药对照治疗特发性血小板减少性紫癜28例［J］. 陕西中医，2006，9 　　［5］杨康. 中西医结合治疗血小板减少性紫癜［J］. 湖北中医杂志［J］. 2008，4 　　［6］曲彩霞. 原发性血小板减少性紫癜治验举隅［J］. 吉林中医药，2006，5 　　［7］吴秀孝，刘仁斌. 小儿特发性血小板减少性紫癜的中西医治疗［J］.医药论坛杂志，2006，7 　　［8］周大奇，陈俊芬. 犀角地黄汤治疗血小板减少性紫癜［J］. 内蒙古中医药,2010，7 　　［9］秦峰，王长松，晋光??，花菊兰. 犀角地黄汤对大鼠脑出血后脑水肿及行为学影响