高血压药物治疗 张掌珠PPT.pptx

社区高血压的药物治疗;血压的定义;;中国高血压防治指南 修订版; 高血压的治疗 ; 基本原则;;按低危、中危、高危及很高危分层治疗策略;高血压的药物治疗; I、高血压的药物治疗目的;II 降压药物治疗的时机 ;III 抗高血压药物治疗的原则 ;;IV 抗高压药的种类 ; 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 ; 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 ; 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 ; β－受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 ; 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 ; ;4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。; 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 ;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 ;V 降压药的联合应用;; 联合治疗方案推荐参考  （D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂） ;VII 相关危险因素的处理;;2 抗血小板治疗 ;3. 血糖控制 ;4. 综合干预多种危险因素 ;李xx 男 50岁 平素吸烟喝酒 健康体检发现 BP170／102mmHg BMI 26.5 FPG10.1mmol 心电图显示：左心室肥厚 彩超：重度脂肪肝 血脂：CHO5.9MMOL／L TG6.3MMOL／L LDL-C4.58MMOL／L 家族史：其父患高血压 ;吸烟 饮酒 高血脂 高血糖 肥胖 有高血压遗传病史 ; 生活方式健康教育 药物治疗 ;饮食 运动 戒烟限酒 血压长期监测 择日监测血糖进一步确诊糖尿病;降血压 目标值130/80mmHg首选 ACEI或ARB类降血压药物，初始血压≥150/100mmHg双联治疗，加噻嗪类 或钙通道阻滞剂 或β－受体阻滞剂 降血脂 首选他丁类降脂药???低LDL-C使LDL-C 70MG 抗血小板 首选阿司匹林 降血糖 确诊糖尿病后立即降血糖治疗