针炙学笔记 10.docVIP

第三十二单元　其他病证的针灸治疗 其他病证 1.晕厥 辨证要点治法处方治疗操作 2.内脏绞痛 3.肥胖症 　　　　细目一 晕厥　　（一）辨证要点　　晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。体质虚弱或情志过激，导致阴阳之气不相顺接，气血运行失常导致晕厥的发生。晕厥以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。　　突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者，为实证。 　　（二）晕厥的治法：　　苏厥醒神。以督脉穴为主。　　（三）晕厥的处方　　主穴 水沟 百会 内关 足三里　　配穴 虚证配气海、关元；实证配合谷、太冲。　　方义 水沟、百会为督脉穴，为醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心；足三里补益气血，使气血上奉于头以苏厥醒神。 　　（四）晕厥的治疗操作　　1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法　　2.其他治疗 　　（1）耳针法 取心、脑、神门、皮质下、肾上腺，选2～4穴，毫针刺，实证用较强刺激，间歇行针，虚证用弱刺激。　　（2）三棱针法 取太阳、十二井穴或十宣，用三棱针点刺出血数滴。适用于实证。　　（3）指针法 取水沟、内关、太冲，用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。 　　　　细目二 内脏绞痛　　（一）辨证要点 　　1.心绞痛的辨证要点　　心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。心绞痛以实证为多见，亦有虚证或虚实夹杂之证。　　七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者为气滞血瘀；遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩者为寒邪凝滞；胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑者为痰浊阻络；面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者为阳气虚衰。 　　2.胆绞痛的辨证要点　　胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。　　突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者为肝胆湿热；兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞；突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者为蛔虫妄动。 　　3.肾绞痛的辨证要点　　常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。　　突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者为下焦湿热；尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者为肾气不足。 　　（二）内脏绞痛的治法：　　1.心绞痛 通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。　　2.胆绞痛 疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。　　3.肾绞痛 清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与相应背俞穴为主。　　（三）内脏绞痛的处方：　　1.心绞痛　　主穴 内关 郄门 阴郄 膻中　　配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。　　方义 内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，活血、缓急、止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机，治心胸疾患。 　　2.胆绞痛　　主穴 胆囊穴 阳陵泉 胆俞 日月　　配穴 肝胆湿热配内庭、阴陵泉；肝胆气滞配太冲、丘墟；蛔虫妄动配迎香透四白。　　方义 胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳陵泉为胆之下合穴，可利胆止痛；胆俞为胆之背俞穴，日月为胆之募穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。　　3.肾绞痛　　主穴 肾俞 膀胱俞 中极 三阴交 阴陵泉　　配穴 下焦湿热配委阳、合谷；肾气不足配气海、关元。　　方义 本病病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞为二者的背俞穴，可助膀胱气化，清利下焦湿热；达调气止痛的目的；中极为膀胱募穴；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。 　　（四）内脏绞痛的治疗操作　　1.基本刺灸方法 　　（1）心绞痛 毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。　　（2）胆绞痛 毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向，勿深刺。　　（3）肾绞痛 毫针泻法。　　2.其他治疗　　（1）耳针法治疗心绞痛 取心、小