幽门螺杆菌感染处理PPT.ppt

Hp根除的指征及相关的观点 未经调查的消化不良 Hp的“检测和治疗”在FD病人是一种合适的选择 Maastricht Ⅲ -2005共识 未经调查的消化不良 年龄 45岁 排除GERD、 NSAID、 胃癌家族史、报警症状 Hp检测和治疗 报警症状： 原因不明体重减轻 吞咽困难 消化道出血或贫血 体检发现异常 实施检测和治疗策略主要检测方法 -----非侵入性 UBT 或HpSA Maastricht Ⅲ -2005共识 检测和治疗：在特定年龄人群中胃癌发病率低的西方实施，得到肯定；经济、有效、不做胃镜；不能明确诊断 检测和胃镜检查: 在胃癌高发地区应实施 不优于直接胃镜检查。经济学无优势 直接胃镜检查：我国胃癌高发，胃镜价低，首选 未 经 调 查 的 消 化 不 良 Maastricht Ⅲ -2005共识 幽门螺杆菌感染处理 概述 幽门螺杆菌的发现无疑是过去20年中最重要的医学事件 幽门螺杆菌的研究成果从根本上改变了慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病因的认识，使防治策略发生根本变革 2005年诺贝尔医学奖颁发给发现幽门螺杆菌的科学家马歇尔和沃伦 诺贝尔医学奖获得者 马歇尔和沃伦 ? H.pylori感染治疗的目标 抗菌治疗的目标 根除H.pylori，防止复发 根除标准 根除（eradication）是指抗菌治疗停药4周后H.pylori仍保持阴性 清除（clear） H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时H.pylori消失，但在停药4周内重新出现 H.pylori感染的诊断 诊断方法 侵入性 依赖胃镜活检 快速尿素酶试验（RUT） 胃粘膜直接涂片染色 胃粘膜组织切片染色镜检 细菌培养 基因检测（PCR，寡核苷酸探针杂交） 免疫快速尿素酶试验（IRUT） H.pylori感染的诊断 非侵入性 不依赖胃镜检查 C13-或C14-呼气试验（UBT） 粪便H.pylori抗原（HpAS）检测 血清和分泌物（唾液、尿液）抗体检测 Hp的检测方法-侵入性方法 组织学检查 直接观察Hp，Warthin-Starry特殊染色提高检出率 H.pylori培养 诊断Hp金标准，费用高、费时，用于科研 多聚酶链反应（PCR） 极高的敏感性和特异性，不经济，用于科研 Hp的检测方法-非侵入性方法 C13-或C14-尿素呼气试验（UBT） 无需做胃镜，痛苦小 准确性〉95% 准确、实用，临床易开展 根除治疗后复查的首选方法 Hp的检测方法-非侵入性方法 血清学试验 检测血中Hp抗体 价低，简便，宜大规模使用 不受PPI等药物应用限制 UBT阴性而血清学阳性提示存在未被识别的Hp感染可能 诊断准确性较低，假阳性率较高，对现症感染诊断价值有限 可用于流行病学研究，不适合临床患者的处理 Hp的检测方法-非侵入性方法 粪便Hp抗原检测（HpSA） 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 诊断的特异性和敏感性较高 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、治疗后的监测都具有较好的临床应用价值 H.pylori感染的诊断 项目 敏感性（%） 特异性（%） 细菌培养 70~92 100 组织切片染色 93~99 95~99 RUT 88~98 88~98 UBT 90~99 89~99 HpSA 89~96 87~94 血清Hp抗体 88~99 86~99 H.pylori感染的诊断标准 Hp现症感染 以下方法结肠结果阳性可诊断 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、Hp培养三项中任意一项阳性 C13-或C14-呼气试验（UBT）阳性） HpAS检测阳性 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除后抗体滴度在半年后降至正常），从未治疗过可视为现症感染 H.pylori感染的诊断方法说明 使用抑酸药者应停至少2周后进行 血清学检测仍是流行病学调查的首选 血清学在如下情况下可作为现症感染 消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 萎缩性胃炎、 近期或正在使用抗生素 H.pylori感染的诊断方法说明 在以下情况，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性可能 胃粘膜有活动性炎症高度提示存在Hp感染 活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后Hp感染可能性﹥95% 不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果 H.pylori感染的诊断 H.pylori检测假阴性的问题 检测手段的敏感性不足 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素 在进行H.pylori检测诊断前（除血清学指标） 要求停用有关药物尤其是PPI2周 Hp感染治疗的现状 十多年的探索和临床实践证实了三联疗法根除Hp是较为理想的方案 各国制订Hp感染的方案 医师对方案的掌握程