幽门螺杆菌根除规范治疗PPT.ppt

幽门螺杆菌新认识 与规范治疗 无锡市人民医院消化科 陈涛 2005年诺贝尔生理学与医学奖得主 HP——幽门螺杆菌 HP具有鞭毛能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜。 分泌黏附素能贴紧上皮细胞。 释放尿素酶分解尿素产生NH3，保持周围中性环境。 HP通过产氨作用、分泌空泡毒素直接引起黏膜损伤 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧30-50%美国/加拿大 30-40%澳大利亚20%东欧70-90% 亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非 洲70-90% 中国40-70% 人是唯一的传染源 主传播途径是人与人之间的亲密接触的口口或粪口传播 人无自身清除HP的机制 Hp检测技术 Hp感染的诊断方法 包括侵入性和非侵入性两类方法。前者依赖于胃镜活检， 包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、 甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）、细菌培养、基因检测 方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)、免疫检测尿素酶 (IRUT)；内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染。而 非侵入性检测方法不依赖内镜检查，包括:13C或14C尿素 呼气试验(UBT)、15Ｎ尿氨排泄试验、粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测以及基因芯片 和蛋白芯片检测等，病人依从性较好。 幽门螺杆菌C14呼气检测原理 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，虽然尿素酶并不只有HP所特有，但因为胃内罕有其它细菌在黏膜定植，所以胃内存在尿素酶是HP存在的证据 。为了检测HP，予受检者口服C14-尿素，如果胃内存在HP，其产生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成NH4+和 HCO3，后者吸收入血液经肺以14CO2形式呼出，收集呼气标本并测量14CO2，便可判断HP感染的存在。 幽门螺杆菌C14呼气检测适应症 1、消化不良初诊、复诊者 2、消化性溃疡、慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤胃早癌术后等需要根除幽门螺杆菌的患者 3、预防胃癌和有胃癌家族史者 4、拒绝胃镜检查者 5、长期服用NSAID类药物者 6、其它与幽门螺杆菌可能有关的疾病：酒糟鼻、荨麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。 幽门螺杆菌C14呼气检测注意事项 1、需要患者清晨空腹或禁食六小时后方可检查 2、胶囊用温水完整口服，不得咬碎 3、近期服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等HP敏感药物可能影响诊断结果，检测前请停用此类药物 4、胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空 5、孕妇、哺乳期妇女、儿童应避免作此项检查 Hp阳性疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡* √ ?低度恶性MALT淋巴瘤 √ ?早期胃癌术后 √ ?有明显异常的慢性胃炎# √ ?部分功能性消化不良 √ 胃食管反流病 √ 计划长期使用NSAID √ 有胃癌家族史 ? √ ?个人强烈要求治疗者 √ ?胃肠道外疾病 √ 幽门螺杆菌共识意见 (2003.10安徽桐城) 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志 2004;24:126-127 根除指征 胃粘膜糜烂 中-重度萎缩 中-重度肠化 轻－中度异型增生 有明显异常的慢性胃炎 轻度萎缩、轻度肠化、非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）不推荐根除幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化 不典型增生 胃癌 100% 30% 28% 8% 1% 在中国高发地区 根除幽门螺杆菌 预防胃癌 H.pyl