抗菌药物合理运用(更改版)PPT.ppt

* 4.正确设定剂量和给药方案 药物剂量太小，给药间隔太长，疗程太短， 给药途径不当，均可导致治疗的失败。 * (1)用药量：用药量的原则是要保证血液和组织 达到有效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应。 氨基苷类药、喹诺酮类药、两性霉素B、甲硝唑等药物具有浓度依赖性，?加大剂量可提高抗菌活性。 β-内酰胺类抗菌药物 不具有浓度依赖性， 杀菌作用具有全和无的关系。 * (2)给药方案 ①给药途径：对轻度感染口服给药，中、重度感染最好选用静脉给药；提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 * ②给药体积： 多数抗菌药物应加入100-200ml液体中。 氯霉素、林可霉素、万古霉素+250ml， 红霉素+500ml。 * ③给药次数 应根据药物的血浆t1/2 及抗菌活性而定。 β-内酰胺类抗菌药物t1/2短于2h以内，杀菌作用呈时间依赖性，给药时间越长，疗效越好，最好6-8h给药一次。其次，大环内酯类（除阿奇霉）、克林霉素、SMZ－TMP、利奈唑胺均为时间依赖性抗菌药，均应一日两次或多次给药。 氨基苷类、喹诺酮类t1/2长 ，每天给药一次。 * ④给药疗程 给药疗程要适当，过早停药易引起感染复发。 一般感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药1-2天可停药； 严重感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药3-4天可停药。 * 5.按照患者的生理、病理状态合理用药 ⑴妊娠期妇女抗菌药物的合理应用 ⑵哺乳期妇女抗菌药物的合理应用 ⑶儿童抗菌药物的合理应用 ⑷肾功能不全患者抗菌药物合理应用 ⑸肝功能不全患者抗菌药物合理应用 * 1、妊娠期妇女抗菌药物的合理应用 * ? 妊娠期抗菌药物的应用 妊娠期感染的病原菌，除尿路感染多为大肠埃希菌外，一般为需氧菌和厌氧菌混合感染。因此，首选青霉素、头孢菌素或β－内酰胺酶抑制剂复合制剂，可安全用于妊娠各期感染患者。 * １、最常用且安全的抗菌药物 （１）青霉素类 青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等，临床主要用于治疗孕妇感染的梅毒、淋病、链球菌引起的菌血症、心内膜炎、尿道感染和绒膜羊膜炎等疾病。缺点是抗菌谱窄，对β－内酰胺酶不稳定，易出现过敏反应。在孕期选用青霉素制剂时，除应考虑抗菌谱外，还应考虑青霉素与蛋白结合力，因胎体及羊水中青霉素浓度的高低与孕妇血清中抗菌药物蛋白结合程度有关。若仅为达到母体抗感染的要求，应尽量减少进入胎体的青霉素浓度而选邻氯霉素，相反，若希望药物能多到达胎体或羊水内，则需要选择氨苄西林。 * （２）头孢菌素类 一代：口服药：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定。注射用：头孢唑啉、头孢噻啶等。主要对G+菌作用强，对G－菌作用较差；对-内酰胺酶稳定性差；具有一定的肾毒性。口服主要用于轻、中度呼吸道感染和尿路感染。二代：头孢呋辛酯、头孢克罗、头孢孟多等，对G+菌、G－菌均有抗菌作用，对铜绿假单胞菌无效；对-内酰胺酶较稳定；肾毒性小，。一般用于肺炎、胆道感染、尿路感染。三代：头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定、头孢泊肟。对G+、G－菌都有效，对铜绿假单胞菌有效；对-内酰胺酶稳定；对肾脏基本无毒性。主要用于尿路感染，败血症、脑膜炎、肺炎、盆腔炎等严重感染。 * 头孢菌素类是最适合孕妇使用的抗菌素。作用机制与青霉素相似，过敏反应率低，尚无致畸报道。此外，此类药物胎盘通透性好，常用于产科感染性疾病，特别是用于早期破膜伴发的羊水感染和胎儿感染。 * （3）氟喹诺酮类 包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、司帕沙星等，临床主要用于泌尿道感染、胃肠道感染、妇科感染，抗菌谱广，对G－菌有强效。此类药物有抑制软骨生长的作用，在整个孕期的任何时期应用都有危险。因此，应避免在孕期应用。 * （4）甲硝唑 治疗滴虫及厌氧菌感染最有效，易透过胎盘屏障，对细菌有致突变作用，故对人类可能有危险，妊娠早期禁用。 临床经验证明：青霉素、红霉素总体安全性好，氨基苷类应避免使用，氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素、甲硝唑禁用。总之，妊娠期应尽量避免不必要的用药，当有数种药对孕妇产生同样疗效时尽量选择一种安全范围大的药物。 * 2、哺乳期妇女抗菌药物的合理应用 * 　　　哺乳期药物的应用 １、可供乳母安全选择的药物 青霉素类和头孢菌素类，在乳汁中排泄量少，临床较多用，但要注意乳儿致敏现象。 ２、哺乳期慎用、忌用药物 林可霉素、克林霉素；氯霉素；四环素；磺胺类；抗