抗菌药物在呼吸系统的合理应用PPT.ppt

抗菌药物在呼吸系统的合理应用; 1、2005年《美国胸科学会（ATS）/美国感染病学会（IDSA）的医院获得性肺炎（HAP）治疗指南》对适当（Adequate）抗菌药治疗做了新定义，适当治疗包括以下4个方面;⑴选择正确抗菌药，即对病原菌敏感 的抗菌药 ⑵使用最佳剂量 ⑶给药途径正确，确保药物渗透感染 部位 ⑷必要时联合用药 只有同时满足上述4个条件， 才是适当治疗！; 2、也有专家指出适当的3R原则和3D原则 3R原则： Right Time; Right Patient; Right Antibiotic 3D原则: Drug; Does; Duration;1、上呼吸道感染应用抗菌药物 上呼吸道感染（通常称为感冒）80%以上由病毒感染引起，一般只需使用抗病毒药物治疗。当病毒感染超过48-72小时后常常合并细菌感染，可能需要使用抗菌药物治疗;2、慢性咳嗽与抗菌药物 临床上通常将以咳嗽为唯一或主要症状、咳嗽时间≥8周、胸部X线影像无明显异常者，诊断为慢性咳嗽 2010年中国首个多中心调查结果显示，我国慢性咳嗽病因分布特征为; ⑴常见病因依次为：咳嗽变异性哮喘（CVA，32.6%）、 上气道咳嗽综合症（UACS，18.6%）、 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB，17.3%）、 变应性咳嗽（AC，13.2%）和 胃食管反流性疾病（GERC，4.6%） ⑵不明原因咳嗽（8.5%） ⑶少见病因（如气道结核等，5.8%） 这些均无应用抗菌药物的指证！;3、不合理应用抗菌药物引起超级细菌 我国检出3例超级细菌1人病亡 ;４、什么是NMD-1超级细菌？ 2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现NMD-1的肠杆菌科细菌对绝大多数常用抗菌素耐药。研究发现，该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1”（NMD-1）基因; 所谓超级细菌，并非新发现的细菌，而是由于不合理应用抗菌药物引起的能产生金属β-内酰胺酶-1的普通肠杆菌，主要在大肠杆菌和肺炎杆菌中被发现，携带菌对除替加环素、粘菌素之外对所有抗生素都具有很高的抗性;;三、社区获得性肺炎（CAP）; 目前抗病毒药除神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲）、扎那米韦（不能经胃肠道吸收，应用时需通过吸纳器将药物直接释放到气管内）外疗效多不确切 所以首选药物仍然是呼吸喹诺酮类（主要有莫西沙星、加替沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）与大环内酯类抗生素; 莫西沙星的优点：呼吸喹诺酮类与茶碱无相互作用，合用无需减少剂量；喹诺酮类药物中对中枢神经系统毒性最小；莫西沙星同时作用于拓扑异构酶Ⅳ和Ⅵ；因此在呼吸喹诺酮类药物中莫西沙星是导致耐药突变G+菌株选择性增值风险最小的抗菌药；对肺炎链球菌和厌氧菌活性最强; 必要时才考虑三代头孢。切忌所有感染都选三代头孢治疗（如非假单胞菌、非重症CAP肺炎），如果选用三代头孢，应首选头孢曲松或头孢噻肟，主要针对肺炎链球菌感染。重症CAP感染菌多为军团菌、G-杆菌、铜绿假单胞菌等，抗菌素选用头孢哌酮+舒巴坦或亚胺培南/美罗培南+莫西沙星/左氧氟沙星）;四、院内获得性肺炎（HAP）; 痰念珠菌培养及涂片经常被口腔念珠菌污染，故即使多次痰培养为同一种念珠菌，也不能区分定植和侵袭性感染 欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组、美国变态反应和感染性疾病学会真菌病研究组（EORTC/MSG）2002、2005、2008年的侵袭性真菌感染分级诊断标准均将痰的念珠菌培养排除在外; HAP的经验用药最好从G+菌突破；G+菌感染往往体温39℃以上，白细胞明显增高，肺部很快出现空洞及液平，咳黄色脓痰或脓血痰，可据此初步判断病原体并经验性用药。如果上述特征不明显，也没有相应病原体感染的特征，应首选抗G-菌治疗;卫生部2009院内常见G-菌耐药率排名;五、如何治疗难治性支气管——肺感染（无反应肺炎）;2、流感嗜血杆菌 1995年北京5家医院对224株流感嗜血杆菌的药敏试验结果表明：流感嗜血杆菌对头孢呋肟、头孢克罗及环丙沙星的敏感性仍高达98%-100%，故可以选择其中之一作为首选药，疗程应较长（不少于2周），以防止感染的再燃和复发;3、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN） 北京5家医院资料，病房G+菌中MRSA发生率为44%，MRSCoN达52%。无一株对万古霉素耐药，凝固酶阴性的葡萄球菌中仅有一株耐万古霉素，故MRSA和MRSCoN，万古霉素是最佳选择，利耐唑胺更优越为其替代品;４、假单胞菌 某些假单胞菌（如