抗菌药物的临床应用及进展 -2016讲座PPT.ppt

欢 迎 光 临 ！; 抗菌药物的临床应用及进展;抗菌药物的临床应用及进展（一）;前 言;抗 菌药物不合理应用主要表现;我国抗菌药物不合理应用调查显示 ;我国抗菌药物不合理应用调查显示;;非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低 ～轻度与局部感染 限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 ～严重感染、免疫功能低下者合并感染。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。;《江苏省管理规范〔2008〕 》三线用药目录;分 类;分 类;;各级医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。 对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 ; 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。;手术名称;Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;卫办医政发 [2009]38号;卫办医政发 [2009]38号 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。 医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。; “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。 医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。;抗菌药物分类---Ⅰ按化学结构分;抗菌药物分类--Ⅱ按对微生物作用方式;抗菌药物分类---Ⅲ按作用原理分类 （抗菌机制）;抗菌药物的临床应用及进展（二）;β-内酰胺类;青霉素类;头孢菌素类抗生素 ;头孢菌素类抗生素有关问题;病原菌对β内酰胺类主要耐药机制;戒酒硫样反应——临床表现;发生机制;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 ;β内酰胺酶抑制剂临床应用进展 ;克拉维酸;舒巴坦;他唑巴坦;非典型β-内酰胺类抗生素;单环β-内酰胺类：氨曲南;碳青霉烯类;碳青霉烯类：;头霉素类;头霉素类;;青霉素高敏者可选用 的β-内酰胺类;非典型β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类/酶复合制剂;β-内酰胺类;抗菌药物的临床应用及进展（三）;喹诺酮类抗菌素 ;喹诺酮类抗生素;大环内酯类抗生素;新大环内酯类抗菌药物的临床意义;生 物 膜 （Biofilm, BF）;氨基糖苷类抗生素;氨基甙类抗生素临床应用注意事项;;四环素类抗生素;氯霉素;氯霉素;林可霉素类;林可霉素类抗生素应用注意事项;;利福霉素类抗生素;糖肽类抗生素;万古霉素类临床应用注意事项;磷霉素;甲硝唑和替硝唑 ;甲硝唑和替硝唑;磺胺类药;呋喃类抗菌药;;抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药;常用抗结核药及副作用;利福喷丁;力排肺疾;抗真菌药;两性霉素B及其含脂复合制剂 ;吡咯类抗真菌药;氟康唑;伊曲康唑;伏立康唑;氟胞嘧啶;其他类抗菌药;1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入 抗生素时代;1944年发现金葡菌对青霉素耐药，怀疑在青霉素前时代就存在，但未证明 抗菌素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来的耐药： △1920’- 60’ G + 葡萄球菌耐药 △1960’- 70’ G- 铜绿假单胞菌耐药 △