抗菌药物的合理应用(内科学生简)PPT.ppt

抗真菌感染治疗 全身用： 两性B、5FC、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）伏立康唑、 卡泊芬净、米卡芬净 青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌） 消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口） 局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏） 抗菌药物的局部应用 能杀灭及抑制细菌生长 对皮肤无刺激性 不易产生过敏 大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应 主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-银 抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：5mg-10mg/次 5mg/次为宜 两性霉素B：0.01-1mg/次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢 气溶吸入：目前也很少应用 庆大：0.05%-0.1% 5ml/次 两性霉素B：0.01%-0.02% 5-10ml/次 2-3次/天 关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度的50% 骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类 抗菌药物的联合应用 适应症： 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等 单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌 长期用药细菌有产生耐药可能者：结核 降低毒性、减少药物剂量：两性霉素B+5-FC 药物：青霉素、头孢菌素、+氨基糖苷类 （繁殖期杀菌剂）+（静止期杀菌剂） 特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测 新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类 新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他?内酰胺类需减量 新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案 老年患者抗菌药物的应用 肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，青霉素、头孢和其他?内酰胺类可用正常剂量的2/3-1/2。 宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他?内酰胺类为常用药 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用 有明确指征时慎用，并血药浓度监测 妊娠期患者抗菌药物应用 A类：妊娠期患者可安全使用 B类：有明确指征时慎用青霉素、头孢和其他?内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等 C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用 氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等 D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类 肝功能损害时抗菌药物选用 主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应 避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑 主要经肝清除但无肝毒性 慎用：红霉素（不包括酯化物）林可、克林 主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类 肾功能损害时抗菌药物选用 不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸 避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑静脉注射剂 可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星 可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服 手术前预防用药的适应证 手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工心瓣移植 手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术 高龄或免疫缺陷患者 外科预防用药给药方法 清洁手术 术前0.5～2小时或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭入侵切口细菌的药物浓度 手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 预防用药不超过24小时，个别情况可延长至48小时 手术时间(2小时)的清洁手术术前用药一次即可 清洁-污染手术 预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长 PK/PD概念与疗效、耐药性 时间依赖性 β内酰胺类、红霉素等老大环内酯类 浓度依赖性 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B 获最佳疗效 Cmax/MIC比值8～10 AUC24/MIC 肺炎链球菌下呼吸道感染25～63 严重革兰阴性杆菌感染100