抗菌药物的合理应用818PPT.ppt

缩小MSW的方法 提高给药剂量 尽量选用MSW范围小的药物 联合应用抗菌药物 ：不同作用机制的药物联合应用提供了一种关闭MSW的途径 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 针对局部感染是否需要穿刺或外科手术引流病灶 对于局灶感染，如腹腔脓肿，肝脓疡，胸膜腔感染等，能够局部引流的病灶，应及时有效地穿刺或手术引流，排出脓液。 在这种情况下，不能只依靠药物抗感染治疗； 及时引流病灶往往能起到事半功倍的效果。  抗菌药物处方是否属于下列情况 ?无指征使用抗菌药物 使用对病原体或感染无效或疗效不强的药物 无指征联合使用抗菌药物或不正确联合使用抗菌药物 ?给药途径、给药时间间隔不正确 细菌耐药后继续选择原药物治疗，不重视病原体药物敏感实验结果 不注意抗菌药物不良反应的观察与处置 头霉素类 Cephamycins 品 种 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 抗菌活性 与第二代头孢菌素相似 也有将头霉素类归入第二代头孢菌素 抗菌特点 对ESBL稳定 对厌氧菌、军团菌有效 适应证 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染 7α 单酰胺类 Monobactams 品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者 氨 基 糖 苷 类 氨基糖苷类 Aminoglycosides 特点： 抗菌谱广 主要作用于G-菌 对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强 对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用 品种： 庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、 奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星 链霉素 链霉胍 糖 肽 类 糖肽类 Glycopeptides 品 种 万古霉素 Vancomycin 去甲万古霉素 Norvancomycin 替考拉宁 Teicoplanin 特 点 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障 有明显耳毒性和一定肾毒性 C 66 H 75 Cl 2 N 9 O 24 ·HCl MW 1485 Vancomycin 糖肽类 Glycopeptides 适应证 万古霉素及去甲万古霉素 金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎、异物相关感染 PRSP所致脑膜炎 粒细胞缺乏者感染 口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎 替考拉宁 MRSA及MRSE所致败血症、骨髓炎、肺炎、异物感染 链球菌属及肠球菌属所致严重感染 粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染 化学合成抗菌药物 喹诺酮类 Quinolones 常用品种 第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：氟喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星、左氧氟沙星 第四代：新喹诺酮类（newer quinolones） 加替沙星、莫西沙星、吉米沙星 环丙沙星 特点 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性。 体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度。 半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便。 多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗。 喹诺酮类 Quinolones 喹诺酮类 Quinolones 不良反应 胃肠道反应：最常见 中枢神经系统反应： 失眠、头晕、头痛 较严重：幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作 肌肉骨骼系统：不用于18岁儿童 其他：肝肾功能损害、光敏反应、过敏反应等 适应证 敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织、骨关节、腹腔胆道感染 伤寒的成人首选药物 耐药结核的二线用药 特殊人群的用药 老年人的细菌感染宜用杀菌剂，常用β—内酰胺类。 儿童最安全的品种也是β—内酰胺类。 孕妇宜选用β—内酰胺类、大环内酯类(除酯化物)、磷霉素等抗生素，剂量略高于成人常规量。 肾功能不全者宜选用主要经肝胆系统排泄、或虽经肾排泄却无明显毒性的抗菌药，如大环内酯类、利福平、β—内酰胺类、四环素类、磷霉素等。 肝功能不全者选用大多数β—内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素类、多粘菌素、磷霉素等较安全 。 免疫缺陷患者感染用药前应尽力作相应病原检查，且尽早进行经验疗法。宜选用杀菌剂，以静脉给药。较