抗菌药物的合理应用-左志文PPT.ppt

打感染，不打定植。 正确判断致病菌、定植菌、污染菌。 正确分析和判断病原菌 既要考虑到引起感染的常见致病菌，也要考虑到非常见细菌； 既要考虑到是单一细菌引起的感染，也要考虑到是多种细菌引起的混合感染； 既要考虑需氧菌感染，也要考虑到厌氧菌感染； 既要考虑到社区感染，也要考虑医院感染。 怎样制订合理的抗菌药物治疗方案？ 应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理状况等制订对患者适宜的抗菌药物治疗方案，包括抗感染药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 选用何种抗菌药物最为适宜？ 有效性 安全性 经济性 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定，在未获知病原菌及药敏结果前，应推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药情况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 葡萄球菌属感染 葡萄球菌属感染多表现为皮肤、软组织感染，也可导致败血症、心内膜炎、肺炎、脑膜炎等；此外尚可引起异物相关性感染、尿路感染、骨髓炎、关节炎、肠炎等。 葡萄球菌属可按是否具有凝固酶而分为金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）和凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌等）。 金葡菌的致病性较强，主要与其产生各种毒素和酶以及某些细菌抗原有关；凝固酶阴性葡萄球菌的致病性较弱，往往在人体抵抗力减弱时引起感染。腐生葡萄球菌主要引起尿路感染，以膀胱炎为多见。 抗菌药物选择： 不产酶株：青霉素、红霉素、林可霉素等。 产青霉素酶株：耐青霉素酶青霉素类（苯唑西林、氯唑西林等）；第一、二代头孢菌素。 耐甲氧西林株：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、磷霉素、利福平等。 MRSA感染的治疗 MRSA 首选：万古霉素、去甲万古霉素 可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素、替加环素或Q/D 、dalbavancin、SMZ-TMP（依据药敏）、多西环素及米诺环素（部分菌株） 夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发生 链球菌属感染 链球菌属中的常见病原菌有A组溶血性链球菌（化脓性链球菌）、肺炎链球菌（肺炎球菌）、草绿色链球菌、B组溶血性链球菌（无乳链球菌）等。 A组溶血性链球菌和肺炎链球菌的致病性较强，前者可引起蜂窝织炎、丹毒、猩红热、扁桃体炎、产褥热、血流感染、肺炎等，后者是青壮年肺炎的主要致病菌，也是儿童和成人脑膜炎的重要病原菌之一。 B组溶血性链球菌多见于新生儿，表现为初期暴发性血流感染和较晚发病的化脓性脑膜炎，成人如经过产科操作的青年妇女或老年人有慢性疾病者也可获得感染。草绿色链球菌为人口腔正常寄殖菌，主要在有风心病、先心病、人工心瓣膜植入者中导致心内膜炎。 抗菌药物选择：A组溶血性链球菌和肺炎链球菌大多对青霉素高度敏感，草绿色链球菌和B组溶血性链球菌也相当敏感，但其敏感性不如前两者。处理这些细菌所致的各种感染，如不是对青霉素过敏者，应当首选青霉素，次选其他抗菌药物。对草绿色链球菌导致的感染性心内膜炎患者，宜将青霉素与氨基糖苷类联合，如疗效不理想可改用万古霉素等。 肠球菌属感染 肠球菌属中对人类致病者主要为粪肠球菌，少数为屎肠球菌、坚忍肠球菌等。目前肠球菌已成为医院感染的重要病原菌之一，在ICU中尤为多见，常引起尿路感染，也可引起败血症、心内膜炎、伤口感染等。 抗菌药物选择：肠球菌属对多种抗菌药物包括头孢菌素类在内均相当耐药，应在药敏试验指导下仔细选择、慎重选用。对大多数肠球菌感染患者，宜选用青霉素或氨苄西林治疗。万古霉素等糖肽类抗生素仅适用于对青霉素过敏或肠球菌（通常 为屎肠球菌）对青霉素高度耐药的感染者。肠球菌的大多数菌株对呋喃妥因敏感，可用其治疗尿路感染。肠球菌所致的严重感染，如败血症、心内膜炎等则需青霉素或氨苄西林与氨基糖苷类或万古霉素联合用药。对耐万古霉素肠球菌感染，目前尚无可靠的治疗方案，尿路感染可选用磷霉素、呋喃妥因等治疗，大剂量的青霉素或氨苄西林对部分菌株导致的全身感染可能有效，替考拉宁对VanB耐药菌株可能有效。 奈瑟球菌属感染 本属中临床重要的菌种有淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球菌等。淋病奈瑟球菌主要引起淋病，脑膜炎奈瑟球菌可引起流行性脑脊髓膜炎、血流感染、关节炎等。 抗菌药物选择：对淋病奈瑟球菌应首选青霉素，耐青霉素菌株可选用头孢曲松、氟喹诺酮类、大观霉素等。脑膜炎奈瑟球菌对青霉素和氨苄西林多敏感，SD、氯霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟等也可选用。 嗜血杆菌属感染 本属以流感嗜血杆菌多见，其他尚有副流感嗜血杆菌、杜克嗜血杆菌等。流感嗜血杆菌常引起儿童患者的呼吸道感染如会厌炎、支气管周围炎