胰腺占位PPT.pptVIP

* 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 * 素材天下 胰腺是人体第二大腺体。 位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。  胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰体 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。 胰尾 胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌. 胰腺为腹膜 后位器 官 ，位 置 深 ，血 供 丰富 ，解 剖关 系复 杂 ，一旦 出现并发症 ，后果严重 ，腹腔镜胰体尾切除手术难度 较大 主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦. (1)上腹疼痛,不适:是常见的首发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射. (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊. (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘. (4)消瘦和乏力 1．胰腺体、尾部局限性恶性肿瘤，无转移，可以手术切除者。 2．胰腺体、尾部的良性肿瘤，或真、假性囊肿，不能手术摘除者。 3．β细胞瘤，全面探查以后未发现瘤体，而又高度怀疑肿瘤位于体、尾部者。 4．慢性钙化性胰腺炎。 5．慢性胰腺炎已证实胰体、尾部胰管内有结石者。 6．胰体、尾部胰瘘。 11-28床 贾思琪 女 14岁，主诉间断性上腹部隐痛8天余，无恶心无呕吐，无腹胀，无黄疸无寒战发热，入院诊断为：肝脏、胰腺占位。T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，病史中患者饮食睡眠尚可，体重无明显减轻。 辅助检查： 超声：胰尾区可探及范围约6.1cm*3.2cm的等回声团 X线：胃炎，肠功能紊乱 CT：肝左内叶占位，胰尾区低密度 于2015年01月27日在全麻下行胰尾切除术，17:00术毕安返病室。回室T37.0℃，P106次/分 ，R20次/分，BP136/92mmHg，SPO2 97%，给予术后护理，低流量吸氧，留置胃管通畅固定在位，引出白色胃液，两根腹腔引流管通畅固定在位，引出鲜红色液体，术中带回300ml红细胞悬液，输血结束后无不良反应发生。 1 心理护理：由于腹腔镜胰体尾手术是一项新兴的手术方式，多数患者对此 手术方式及术后恢复存在疑虑，应加强心理护理。首先向患者和家属讲解腹腔镜手术创伤小、疼痛 轻 、术后恢复快的优点，帮助其树立信心，告之可能出现的并发症的治疗方法及护理措施，解除患者的思想顾虑 ，正确面对手术 。 2 常规检查：协助医生做好心、肺、肝、肾功能测定，血尿常规的实验室检查。术前1天备血 800 ml，并做好交叉配血试验 。 3 皮肤准备：腹腔镜手术需在脐部及脐周穿刺，因此，既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部皮肤完好。备皮范 围同腹部手术。 4 胃肠道准备：术晨进手术室前放置胃管、尿管，术前晚清洁灌肠。 5 特殊准备：术前半小时遵医嘱使用抗生素一次 1．切口：取上腹正中切口或左旁正中切口，需要时可以加左侧横切口。 2．探查：进入腹腔以后，用腹腔拉钩拉开腹壁进行全面探查。 切开胃结肠韧带，暴露出胰腺，探查胰腺的头、体、尾部有无肿瘤(图1)。若不能探清楚胰头部，可以切开十二指肠侧腹膜，自后方探查胰头的情况。胰体、尾部表面未能触及 肿瘤时，可切开胰体、尾上下缘的腹膜，用示指自胰体、尾部的下方慢慢分离并插入绕过胰 腺后面，将胰体、尾部捏在示、拇指之间进行探查，以确定胰后面有无肿瘤，探查时注意勿 伤及肠系膜下静脉(图2、3)。若发现肿瘤，要确定其部位、大小及范围，以确定手术方式。 图1 图2 图3 3．游离胰体、尾部，行脾切除