胰腺肿瘤的影像学诊断PPT.pptxVIP

胰腺肿瘤的影像诊断一、胰腺的大体解剖胰腺形态、位置及毗邻胰腺呈条带状，平第二腰椎，位于上腹中部腹膜后间隙中。胰腺尾部到胰头：从左上后到右下前。胰腺分头、颈、体、尾及钩突3cm，2.5cm，2.0cm胰腺大小颇多变异，与年龄有关，用测量大小的方法确定有无异常价值甚微临床经验，主观判断脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志。胰管胰管贯穿胰腺全长，体部常位于胰中央偏后管径一般可为2~3mm，胰头处可达3~4mm，年轻人光滑较细，老年人迂曲扩张两个生理性狭窄 主、副胰管汇接处 胰体中部，脊柱左前主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）胰管汇合类型胰腺的血供 胰腺静脉引流胰腺头颈部静脉血主要汇入肠系膜上静脉胰腺体尾部静脉血主要汇入脾静脉胰腺的淋巴结引流1.胰头部的淋巴结：汇集到胰十二指肠淋巴结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处的淋巴结相连通；2.胰颈部的淋巴结：直接回流到肠系膜上动脉附近淋巴结；胰体尾部的淋巴结大部汇流入胰体上下缘淋巴结和脾门淋巴结。3.胰腺的淋巴引流途径对于胰腺癌的扩散方式有着重要的意义。胰腺淋巴结引流胰腺常见变异1.胰腺形态变异 胰头异常 胰颈异常突起 胰尾缺如 环形胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入 2.胰腺异位3.胰管、胆管变异4.胰腺血管变异5.胰周肠管 二、胰腺肿瘤的分类常见胰腺肿瘤的类型 所占比例 （％） 性别比例 （男：女） 好发部位导管腺癌851.3:1头＞尾浆液性囊腺瘤1~21:2.3头=尾黏液型囊性肿瘤1~21:20尾部导管内乳头状黏液性肿瘤3~51.5:1头＞尾腺泡细胞癌1~23.6:1头=尾胰母细胞瘤＜11.7:1头=尾胰腺内分泌肿瘤3~41:1头=尾实性假乳头肿瘤1~21:9头=尾按大体形态分类大体标本表现肿瘤类型囊性-真性浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤囊性-导管内导管内乳头状粘液性肿瘤囊性-退变实性假乳头肿瘤（导管腺癌、腺泡细胞癌、胰腺内分泌肿瘤）实性导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、胰腺内分泌肿瘤（实性假乳头肿瘤）胰腺囊性病变先天性囊肿 真性囊肿炎性囊性肿物 1.假囊肿 2.脓肿 3.结核性囊肿 4.寄生虫囊肿类似胰腺囊肿的其他病变 1.环形胰腺 2.胆总管囊肿 3.肠重复畸形 4.十二指肠憩室 5.动脉瘤 6.肠系膜、腹膜后等胰周器官 囊性病变 肿瘤性囊性病变 1.良性肿瘤 浆液性囊腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 2.恶性或潜在恶性 胰腺癌 黏液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞瘤 实性假乳头状肿瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉瘤按起源分类细胞分化功能特征免疫表型典型肿瘤导管分化产生黏液CK19、CA19-9、CEA、B72.3、MUC1导管腺癌、浆液性囊腺瘤、粘液性囊性肿瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤腺泡分化产生酶胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶腺泡细胞癌、胰母细胞瘤内分泌分化产生多肽类激素CHG、SYN、CD56胰腺内分泌肿瘤胰腺肿瘤分类诊断流程图按血供多少分类——富血供常见胰岛细胞瘤不常见胰腺转移瘤（肾细胞癌是富血供转移瘤最常见的原发灶）胰腺浆液性囊腺瘤（小囊间的分隔可以明显强化）按血供多少分类——乏血供不常见胰腺浆液性囊腺瘤壶腹癌胰腺转移瘤或淋巴瘤胆管癌胰岛细胞瘤实性乳头状瘤常见胰腺导管癌慢性胰腺炎胰腺黏液性肿瘤胚胎发育的第7周，腹侧和背侧始基随着十二指肠的旋转最终融合成完整的胰腺。腹侧始基形成胰头及钩状突，背侧始基形成胰体和胰尾。胰腺癌淋巴结转移之特点是以胰头上组及胰十二指肠后组的淋巴结转移多见；胰体上组和胰头下组的淋巴结转移率次之，脾门区、胆总后、胃周围淋巴结组较少发现淋巴结转移癌[1]. 纪元, 楼文晖与靳大勇, 胰腺肿瘤病理分类与思考. 外科理论与实践, 2009(05): 第552-555页.