血液科感染特点及新耐药问题PPT.pptVIP

血液科感染特点及新耐药问题; 血液病合并感染的特点;中性粒细胞缺乏患者感染的临床特点; 1695例血液病患者感染发生率; 血液科感染性疾病的主要种类; 血液科细菌感染特点; 血液病合并感染的治疗原则;内 容;MRSA感染死亡率明显高于MSSA;MRSA在全球广泛流行;甲氧西林耐药和敏感葡萄球菌的耐药率比较%;甲氧西林耐药和敏感的凝固酶阴性葡萄球菌耐药率比较%;粪肠球菌和屎肠球菌耐药率比较%;Teicoplanin替考拉宁，壁霉素; 万古霉素;力奈唑胺;HA-MRSA 主要感染住院病人，几乎都是通过身体接触传播的，通常感染那些年纪较大、病情较严重、皮肤有伤口（例如褥疮）或有导管通到体内（如导尿管）的人，健康人很少会被感染。 CA-MRSA 能够感染健康人 拥挤的监狱中颇为流行 最近年在美国各地的城镇社区（包括洛杉矶、旧金山、纽约、波士顿、迈阿密等大城市）也出现了多次小规模爆发 男同性恋者，在皮肤接触中传染。 运动员、军人、小学生、新生儿也是高危人群。 据洛杉矶郡卫生部发布的消息，在郡监狱中有近千名犯人被感染，其中有66人需要住院治疗。在洛杉矶市发现数十名男同性恋者被感染，另有35名小学生入院治疗。 欧洲已检测到类似的病菌 07年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 ;CA-MRSA;CA-MRSA世界分布图;万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值呈逐年上升趋势;新名词解释; 耐万古霉素机制可能3种原因 原因之一; 耐万古原因之2：附属基因调节群Ⅱ多态性 （accessory gene group Ⅱ polymorphism）;原因之3.vanA基因由肠球菌向金葡菌的转移;内 容; 2007年1231株肠杆菌属细菌耐药率（%）;2007年3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）; 07年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）;2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）; 泛耐菌和多重耐药;泛耐药菌株（Pan drug Resistant Strains）;KPC酶导致的泛耐药细菌; 舒普深独特组方有效针对不动杆菌; 头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌 具有协同和相加抗菌作用; 不动杆菌易于在医院内传播，是正成为全球临床医生的巨大挑战被 称为阴性杆菌中的MRSA 不动杆菌的感染发生率及耐药率均在逐年上升，特别是对包括碳氢酶烯耐药的泛耐株出现明显上升 舒普深独特组方对不动杆菌具有协同抗菌作用，2005年CNET耐药监测表明，不动杆菌对舒普深的耐药率明显低于其它抗生素 舒普深＋美满霉素治疗不动杆菌感染在中国具有成功经验，明显高于其它治疗方案 ATS指南推荐舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染 ; 血液科侵袭性真菌感染诊治 若干问题的探讨;化疗 粘膜屏障的破坏 大量广谱抗生素的使用 念珠菌定植 细胞免疫低下；菌群失调；屏障破坏；;Martino R, Subira M. Ann Hematol. 2002;81:233-243. Fluckiger U et al. Swiss Med Wkly. 2006;136:447-463.;;院内真菌感染比例及流行趋势;侵袭性曲霉患者在血液科最为常见; 大多数霉菌感染发生在化疗的早期阶段;住院时检测1;粘膜; HSCT受者真菌易感因素; IFI 诊断标准和治疗指南;IFI / IFD;接受其他T细胞免疫抑制剂治疗 ;临床特征;真菌学;=; 真菌感染诊断;IFI－－确诊; IFI－－CT影像学特征;PET / CT Scan;真菌抗原检测－－半乳甘露聚糖（GM）;半乳甘露聚糖（GM）临床应用;真菌抗原检测－－(1→3)-?-葡聚糖（BG）;(1→3)-?-葡聚糖（BG）的临床应用;真菌特异性核酸检测－－PCR;;预防治疗的适??人群;预防治疗的药物选择;重要性 : IFI诊断困难、预后差 治疗及时效果才好 经验治疗的指征： 粒细胞减少 (0.5 x 109/L) 不明原因发热 (38°C) 3 - 7 天广谱抗生素治疗无效 ;;抢先治疗策略; 临床诊断治疗的药物推荐;高危患者的治疗计划; IFI 诊断及治疗中面临的主要问题;预防性治疗;“IFI” 诊断及治疗中面临的主要问题; 小结与展望;谢谢 ！