雷贝拉唑在幽门螺杆菌清除治疗中的地位-韩英PPT.ppt

雷贝拉唑抑酸曲线 幽门螺杆菌根除对策 及雷贝拉唑在HP根除联合治疗中的地位 幽门螺杆菌的清除失败率越来越高 胡伏莲 幽门螺杆菌耐药性及治疗失败原因分析 中国消化内镜杂志2009年6月第3卷第3期 幽门螺杆菌清除失败的原因 H.pylori耐药性 CYP2C19的强代谢型 某些抗生素在酸性环境下明显降低抗菌活性 患者对H.pylori根除治疗的依从性差 对H.pylori的非规范性治疗 HP根除失败 参考文献 胡伏莲 幽门螺杆菌耐药性及治疗失败原因分析 中国消化内镜杂志2009年6月第3卷第3期 一线根除失败明显增加HP耐药菌株 抗菌素 未曾根除HP组 （n=100） 根除HP失败组 （n=96） P值 耐药数% 耐药数% 阿莫西林 0（0） 3（3.1） NS 四环素 0（0） 2（2.1） NS 甲硝唑 27（27） 40（41.3） 0.03 克拉霉素 18（18） 44（45.8） 0.0001 左氧氟沙星 3（3） 14（14.6） 0.04 Romano M, et al，Failure of first-line eradication treatment significantly increases prevalence of antimicrobial-resistant Helicobacter pylori clinical isolates. J Clin Pathol. 2008 Oct;61(10):1112-5. Epub 2008 Aug 28. 如何避免HP根除失败 继发耐药的产生主要是由于初次治疗失败所致。因此使用最有效的一线治疗方案是避免治疗失败和继发耐药的最好方法。 PPI在根除幽门螺杆菌中的作用 PPI固有的抗菌活性 PPI等效剂量 最佳胃内PH值 人体药物代谢 M1 M2 M4 M3 雷贝拉唑具有较强的体外抑菌能力 In Vitro Activities of Rabeprazole, a Novel Proton Pump Inhibitor, and Its Thioether Derivative Alone and in Combination with Other Antimicrobials against Recent Clinical Isolates of Helicobacter pylori Antimicrobial Agents and Chemotherapy, February 2000, p. 458-461, Vol. 44, No. 2 雷贝拉唑具有较强的体外抑菌能力 In Vitro Activities of Rabeprazole, a Novel Proton Pump Inhibitor, and Its Thioether Derivative Alone and in Combination with Other Antimicrobials against Recent Clinical Isolates of Helicobacter pylori Antimicrobial Agents and Chemotherapy, February 2000, p. 458-461, Vol. 44, No. 2 MIC of various antibiotics against susceptible H.pylori according to pH MIC90(mg/L) pH7.5 pH6.0 pH5.5 Penicillin 0.03 0.5 0.5 Amoxicillin 0.06 0.25 0.5 Cefalexin 2 16 32 Erythromycin 0.06 2 8 Clarithromycin 0.03 0.06 0.25 Ciprofloxacin 0.12 0.25 0.5 Tetracycline 1 2 2 Nitrofurantoin 2 2 2 Metronidazole 16 8 - Gismuth subcitrate 雷贝拉唑快速活化降低细菌耐药性 雷贝拉唑活化速度最快 雷贝拉唑更快升高胃内pH值 服药后pH4开始时间中位数（小时） 郭建强、张树田等，健康人口服单一剂量的雷贝拉唑与艾索米拉唑对胃酸抑制作用的比较 《中国医刊》2005年第40卷第7期 不同的单一剂量的雷贝拉唑和埃索美拉唑均能在 3小时内发挥出抑酸作用； 雷贝拉唑10mg和 20mg开始上升的时间显著快于埃索美拉唑20mg 和40mg。（p0.05） 不同PPI的抑酸特点 胃内中位PH值4的时间 服药第5天 服药第8天 泮托拉唑40mg 41 - 兰索拉唑30mg 46 - 奥美拉唑20mg 35 51 雷贝拉唑20mg