5章实验室检查PPT.ppt

第六节 标志物检查 乙肝病毒免疫标志物 心肌坏死标志物 肿瘤标志物 乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）可分为包膜和核心两部分，包膜上含有乙型肝炎表面抗原（HBsAg），核心部分含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）等。HBV感染人体后，形成三种抗原-抗体系统：HBsAg-抗HBs，HBeAg-抗HBe，HBcAg-HBc。因HBcAg全部存在于肝细胞中，释放时抗原周围常被HBsAg包裹难以直接测定，临床常只对其他两对半进行检查。 乙肝病毒标志物 概述 【参考值】HbsAg（–） 抗HBs（–） HBeAg（–） 抗HBe（–） 抗-HBc（–） 【临床意义】 1．HBsAg（+） HBV感染的标志，见于急性、慢性乙型肝炎、乙型肝炎病毒携带者。一般在感染后3个月不转阴则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化。 2．抗HBs（+） 抗HBs是一种保护性抗体，可中和HBV，抵御再次感染。多数在HBsAg消失后数周在血中出现。抗HBs阳性率在急性乙型肝炎恢复期最高，也见于HBV既往感染和乙型肝炎疫苗接种后。 乙肝病毒标志物 3．HBeAg（+） HBeAg是HBV复制和具有传染性的标志，表明乙型肝炎处于活动期。若HBeAg持续阳性，肝损害较大，且病情可能转向慢性肝炎或肝硬化，并与肝癌的发生密切相关。 4．抗HBe（+） 表示HBV复制水平较低，病情趋于稳定和恢复，传染性较低。常见于急性乙型肝炎恢复期、慢性乙型肝炎稳定期及HBsAg携带者。 5．抗HBc（+） 反映HBV感染的重要指标。阳性见于急、慢性乙型肝炎和HBsAg携带者，表明HBV正在复制。抗HBc包括抗HBcIgM和抗HBcIgG。高滴度的抗HBcIgM说明近期感染，若持续阳性可有慢性化趋势。抗HBcIgG出现较晚，持续时间长，是既往感染的指标 。 乙肝病毒标志物 【临床意义】 HBV标志物检测与分析 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 + - + - + 俗称“大三阳”， HBV复制活跃，传染性强，见于急性或慢性乙型肝炎。 + - - + + 俗称“小三阳”，HBV复制减弱或停止，传染性弱，急性乙型肝炎恢复期或慢性乙型肝炎。 + - - - + HBV复制减弱，传染性弱，见于急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者。 - + - - + 急性HBV感染康复期或有既往感染史，目前保持免疫力 - - - - + 急性HBV感染“窗口期”或既往曾感染过乙型肝炎病毒，有流行病学意义 - + - - - 疫苗接种后或HBV感染后康复 - - - + + 乙型肝炎恢复期，传染性弱 - + - + + 急性乙型肝炎康复期，开始产生免疫力 - - - - - 非乙型肝炎感染（应除外HbsAg阴性的乙型肝炎，必要时可行HBV定量检查）。 乙肝病毒标志物 （一）肌酸激酶(creatine kinase，CK)测定 CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌最多，其次是脑组织和平滑肌。 【参考值】酶偶联法（37℃）男性38~174U/L,女性26~140U/L 酶偶联法（30℃）男性15~105U/L,女性10~80U/L 肌酸显色法 男性15~163U/L,女性3~135U/L 连续监测法 男性37~174IU/L,女性26~140U/L 【临床意义】 1.CK增高 见于①急性心肌梗死：发病4～10h开始升高，12～36h达到高峰，72～96h恢复正常。动态监测有助于心肌梗死的病情观察和预后估计。②心肌炎和肌肉疾病。③判断溶栓治疗后再灌注情况 ：急性心肌梗死溶栓治疗后峰值时间提前。 2.CK减低 长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。 心肌坏死标志物 （二）肌酸激酶同工酶（CK-MB） 【参考值】＜5% 【临床意义】CK-MB升高是诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的指标。发病3～6h开始升高，12～24h达到峰值，48～72h恢复正常。CK-MB高峰时间对预后有一定意义，出现早者较出现晚者预后好。 心肌坏死标志物 （三）肌钙蛋白（caidiac troponin，cTn） Tn是存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞内。包括肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三种，其中TnT和TnI是心肌特有的抗原。利用抗cTnT和抗cTnI特异性抗血清进行检测（ELISA法），可作为心肌损伤的特异性标志，其敏感性和特异性均优于目前常用的心肌酶。 【参考值】cTnT 0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L为诊断临界值 cTnI ＜0.2μg/L，＞1.5μg/L为诊断