癫痫-神经病学 刘军.pptVIP

癫 痫EPILEPSY;定义;流行病学 年发病率：50-70/10万 年患病率：0.5% 我国估计约有患者600万。;;病因分类;症状性癫痫 脑皮质发育障碍：神经元移行障碍 局灶性皮质发育异常 肿瘤：较常见，少突神经胶质细胞瘤 颅脑外伤:颅脑产伤、脑外伤 脑血管疾病： 中青少年:血管畸形 中老年:蛛血、中风后遗症、 脑动脉硬化 ;特发性癫痫 病因不清楚： 基因突变； 某些先天性因素所致。;发病机制;发病机制;分类;发作的分类;2，综合征分类： 将病因、机制、疾病演变过程、治疗效果综合分类 与部位有关（局灶性、部分性） 全身性癫痫 不能确定为局灶或全身的癫痫 特殊的综合征 ;临床表现;临床表现;一 全身性发作;全身强直－阵挛发作GTCS;失神发作;19;失张力发作;二 部分性发作;1． 单纯部分性发作 局灶性运动性发作： Todd麻痹：一侧眼睑、口角、手或足，面部或肢体 Jackson癫痫：异常运动从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部 旋转性发作 姿势性发作 语言性发作 ;;2． 复杂部分性发作 50%在颞叶 意识障碍，不能或部分不能复述发作的细节 自动症：发作前有先兆，发作时无反应，无目的动作 仅有意识障碍：需与失神发作鉴别 先有单纯部分，后出现意识障碍： 先有单纯部分，后出现自动症： 3． 部分性发作继发GTCS ;常见癫痫综合征临床表现;癫痫的脑电图表现;诊断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;根据发作类型选择药物;发作类型 首选药物 二线药物 良性儿童期癫痫 卡马西平 丙戊酸钠 Lennox-Gastaut 丙戊酸钠 卡马西平 氯硝西泮 乙酰唑胺 West综合征 ACTH + 强的松 ;药物剂量;单用或联合用药;药物副作用;终止治疗;难治性癫痫的治疗原则 应用现有的一线抗癫痫药物治疗不能有效控制的癫痫发作 合理的多药治疗： 新抗癫痫药 托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、左已拉西坦、加 巴喷丁、氨已烯酸、非氨酯 ;发作期治疗 单次发作时的治疗 防止外伤 保持呼吸道通畅 防止再次发作：肌注苯巴比妥0.1mg ;癫痫状态治疗 癫痫状态：癫痫部分或全??性发作在短期内频繁发生，全身性发作在两次发作之间意识不清，或一次发作持续30分钟以上。是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。 病因：停药不当和不规则服药。 诱因：感染、精神因素、过度疲劳、孕妇和产妇、饮酒 ;癫痫状态治疗原则;强直-阵挛性癫痫状态： 1.保持稳定的生命体征：呼吸、监测等。 2.地西泮（安定):10mg-20mg静脉注射，有效继续60－100mg于12小时内静脉滴注，注意呼吸情况。 3.地西泮加苯妥英钠：10mg-20mg静脉注射后0.3-0.6g。 4.10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，8-12小时一次。 5.副醛：8-10ml植物油稀释后保留灌肠。 控制后，可使用苯巴比妥钠0.1-0.2g肌肉注射，鼻饲抗癫痫药 ;失神性和肌阵挛性癫痫状态： 首选地西泮或氯硝西泮静脉注射，或丙戊酸。 部分性癫痫状态： 首选地西泮、咪达唑仑及劳拉西泮，苯妥英钠或丙戊酸;难治性癫痫状态 持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥等无效，连续1小时以上者。 异戊巴比妥： 咪哒唑仑： 普鲁泊福：;手术治疗;预后