静脉留置导管的维护管理.pptVIP

* 静脉留置导管的维护管理 辽宁省人民医院 赵磊 静脉留置导管分类 外周静脉导管 中心静脉导管 CVC PICC 留置导管的并发症 静脉炎 机械性静脉炎 化学静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关性感染 导管堵塞 导管脱出 导管断裂 导管拔除困难 预防处理 静脉炎 抬高患肢、避免剧烈运动 冷/热敷20分钟/次，4次/日 理疗 轻微活动（握拳） 水胶体敷料，72小时更换一次。 血栓性静脉炎：拔管 导管相关性感染 导管相关性感染的症状特点 没有其它明确的感染灶 正在使用血管内留置器材 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌, 金黄色葡萄球菌, 肠球菌, 假丝酵母等 输液、冲洗导管后立即发生发热或寒战，不输液时无症状 常规抗菌素较难控制感染 一旦拔除导管，症状显著改善 导管相关性感染的预防 最大限度的做好无菌防护 针眼处在感染后不能涂软膏 确定感染后立即拔管，拔管时不能压着穿刺点拔，尖端3－5cm进行细菌培养。 怀疑感染时可作血液细菌培养，另一侧肢体采血进行对照。 更换肝素帽 CVC、PICC建议使用正压接头，杜绝损伤导管，减少针刺伤。采血、输血和使用化疗药物后进行更换。平时每周更换一次，更换时不能消毒导管的内径。 导管堵塞 血凝性堵塞 导管末端位置不对或导管发生易位 导管维护不当 高凝状态 胸腔内压力增加 非血凝堵塞 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管移位 血凝性堵塞的防治 导管末端位置应保持正确 尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动 溶栓治疗（有医嘱的情况下） 直接注入溶栓药物或负压注射技术（尿激酶） 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定（蓝墨水练习） 冲管：多数药物与肝素有配伍禁忌，不宜配伍的有GS、硝普钠、碳酸氢钠等。 封管：抗凝，有的患者留置针封管后有回血，是因为晶体胶体渗透压不同造成的。 冲管方法：脉冲式 冲管封管不能二合一 非血凝型导管堵塞的防治 采用正确的封管冲管技术 输注脂肪乳剂应定时冲管 脂肪乳堵管用5%碳酸氢钠３－５ml冲管可再通 不可用暴力推注清除凝块，否则导致导管破裂。可先缓慢回抽看是否可以抽出血凝块，然后根据情况采取特殊方式通管。 导管脱出 勿过度活动：如提重物、高举物体 正确的导管固定：夏季用护易网，增加更换贴膜次数 认真交接，严密观察置入导管长度，做好记录 导管断裂 PICC导管在怀疑断裂时，在稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置，可采取静脉切开或介入方法取出导管。 导管拔除困难（中心静脉导管） 血管痉挛或血管收缩 静脉炎 血栓形成 感染 导管易位 预防导管拔除困难 将导管末端保持在适宜位置可以防止血栓形成的发生 轻柔地、缓慢地、逐渐拔出 感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷、饮热水 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 – 除外感染、血栓形成或导管打结 极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞 PICC保护措施 10ml以上注射器封管 不用于CT；ECT；MRI等高压注射 观察体外长度，是否有折痕 保证管道不受伤 酒精对导管材料有损坏，用酒精消毒时不 要碰导管 如何洗澡 * * * * PICCs have lowest risk of potential insertion and post-insertion complications What is your practice? Insertion site: ACF less colonized, less oily and less moist than chest or neck ACF placement moves the catheter away from endotracheal, nasal and oral secretions frequent association between catheter related thombosis and sepsis exists Proper flushing techniques is imperative and one of the most critical factors in maintaining patency of devices catheter malposition - kinks, coils Turbulent flush and positive pressure flushing are critical fac