微生物检验怎样更好地为临床服务.ppt

甘肃省人民医院;同人类争夺地球统治权的 惟一竞争者就是 病毒;发现并应用抗生素 是人类的一大革命 它成为人类同死神抗争的一大武器 因为人类死亡的第一大杀手 就是细菌感染 许多曾被认为是致命的感染性疾病 得到了治愈从而显著提高了人类的预期寿命;人体内生活着 比人体自身的细胞数目 还要多10倍的微生物 对人体的消化 免疫 抗病 和药物代谢等过程 都有重要的影响; 呼吸道 消化道 泌尿生殖道 皮肤;;美国著名的免疫学家罗伯特?戈德说： “我们大家都生活在一个微生物的海洋里 免疫系统是确保我们活下来的许可证” ;细菌感染几乎遍及 人体各部位 临床各科室;临床标本;当代微生物检验的任务;感染性疾病的病原学研究;临床标本的 ???生物学检验;;确切的诊断;医院感染;医院感染暴发的 流行病学调查;流行病学调查;要寻找某种微生物发生传播的证据;许多“假性爆发” 是由于不正确的鉴定结果造成;美国CDC报告;细菌耐药性监测;葡萄球菌属诱导克林霉素耐药;医院感染流行;MIC测定;根据药物的 PK PD MIC PAE;时间依赖性抗菌药物;β-内酰胺类﹡ 大环内酯类（除阿奇霉素） 复方新诺明 氯林可霉素 万古霉素 氟胞嘧啶 氟康唑﹡ 伊曲康唑等;浓度依赖性抗菌药物;时间依赖性抗菌药物;浓度依赖性抗菌药物;感染菌谱 和抗菌药物敏感谱;细菌感染性疾病 应在抗菌药物使用前 留取标本做细菌培养和药敏;经验用药;各地区、各医院流行菌株不同;根据细菌室的鉴定和药敏结果;;一季度;标本;细菌;临床标本直接涂片革兰染色 ;肠道菌群失调的判定;肠道菌群失调;肠球菌;肠道菌群失调表现多样 直接涂片 革兰染色镜检 是最快、最直接、最准确的方法 （不是“大便常规”） ;大便涂片 革兰染色 100倍油镜 直接镜检; 各种细菌都有 （革兰阴性杆菌 阳性球菌 阳性杆菌等）;联合药敏;将两种纸片以一定距离 贴在MH平板上 观察抑菌环的形状 判断两种药联合应用的效果;拮抗作用;细菌对两药均呈敏感 但在中间交界处抑菌环缩小;协同作用;对两药均呈敏感性 抑菌环在交界处扩大;相加作用;甲乙两药抑菌环交界成钝角;无关作用;细菌对两药呈敏感性 但联合试验结果 与一种单药的结果相等;充分利用CLSI信息 为临床服务;对尿道分离株 头孢唑啉 头孢呋肟 头孢泊肟 头孢丙烯 氯碳头孢 则应个别测试 因为有些分离株对头孢噻吩耐药时 仍可以对这些药敏感;头孢噻肟=头孢他啶=头孢唑肟=头孢曲松; 头孢曲松=头孢噻肟 （非产ESBL的肠杆菌科菌株 ）;四环素敏感=多西环素和米诺环素敏感 四环素中介或耐药≠多西环素或米诺环素 中介或耐药;阿齐霉