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危重病人护理应急预案及流程.ppt 30页

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危重病人护理应急预案及流程 危重病人 1、定义:生命体征不稳定,病情变化快,两个以上的器官系统功能不稳定,减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。 2.危重病人的特点 危重病人都有一些共同的特征:①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食 3、判断标准 判断垂危病人可根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等五个方面。 (1)正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识已丧失,尤其是突然间意识丧失或昏倒在地,应该认为病情已处于急危重症之列,需要尽快救护。遇到此种情况,“第一目击者”应先大声呼唤2~3次,通常是:“喂,你怎么了!”美国近些年来约定俗成的呼叫格式是:“Are you OK?”或者“Are you all right?”。现已有普及到其他国家之势。平时遇到外宾,可按此进行。大声呼唤2~3次,如无任何反应,说明病人已陷入昏迷或垂危状态。 如呼唤无反应,此时还可采取轻轻推动病人2~3下,当然不能推动伤患处。如无任何反应,也可说明病人已处于昏迷或垂危状态。所以,在“大声呼唤2~3次,轻轻推动2—3下,”如无反应者,属于应尽快呼救之列。 (2)瞳孔 两眼的瞳孔俗称瞳仁,正常时等大等圆,遇到光线能迅速缩小。 当病人已陷入垂危状态,或脑部受伤严重,脑组织出血时,或发生某些急性中毒等情况时,两侧瞳孔会不一样大,可能缩小或放大;用电筒光线刺激,瞳孔不收缩或收缩迟钝。当病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时,病人陷于濒死或已死亡状态。 (3)呼吸 呼吸是生命存在的征象。婴儿降临人间的第一次哭声,表示该生命的第一次呼吸,此后,呼吸与生命相伴终生。 正常人每分钟呼吸次数为12~20次。垂危病人呼吸多变快、变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态,呼吸变缓慢,不规则,直到呼吸停止。 对于一些意外事故或病人发生严重呕吐等情况时,有时呼吸本身还不至于发生严重障碍,但可因病人的体位或呕吐物堵塞呼吸道而使呼吸停止,所以,在检查判断此项同时,应注意呼吸道是否畅通,有无被痰涕、呕吐物甚至假牙坠落阻塞。 一般观察病人胸部的起伏情况,可以得知他还有无呼吸。在呼吸运动已很微弱,有时不易见到胸部明显的起伏时,可以用一丝纤维、薄纸片、草叶等放其鼻孔前,看这些物件是否会随呼吸飘动,以资判定有无呼吸。 应急预案及流程 一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 二、休克抢救应急预案及流程 三、脑出血抢救应急预案及流程 四、昏迷抢救应急预案及流程 五、上消化道大出血抢救应急预案及流程 六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案及流程 七、急性左心衰竭抢救应急预案及流程 八、危重病人抢救应急预案及流程 一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、立即判断心跳、呼吸是否停止(意识丧失、无呼吸、大动脉搏动消失)以及停止时间。一面抢救,一面设法呼救医师。行胸外按压30次,胸骨下陷5-6cm。 2、头偏向一侧,清理口鼻分泌物,仰头举頜法开放气道,避免舌后坠,保持呼吸道通畅。 3、立即行简易呼吸气囊加压给氧或口对口人工呼吸2次,心脏按压与人工呼吸之比30:2。必要时气管插管,加压给氧。 4、建立两条静脉通道,核对医嘱留取血标本、用药。急救药物选择近心端静脉。 5、持续心电监护或做心电图,根据心电图形遵医嘱应用药物治疗。若证实为室颤。立即协助医生行非同步直流电击除颤。 6、脑保护:头部及体表大血管处放置冰帽,冰袋降温,降低机体耗氧量。 7、密切观察病人心率、呼吸、血压、瞳孔、尿量等,并准确认真地完成抢救护理记录。 8、预防及处理复苏后的各种并发症,如感染,急性肾衰、水电解质紊乱。脑水肿等。 9、保持抢救现场忙而不乱,及时清理用过的物品及药品,并注意保存,以便于补记医嘱和药物。 一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 二、休克抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、当病人发生休克时,立即去枕,取中凹卧位,吸氧,保持呼吸道通畅。 2、快速建立静脉通道(选择大血管或应用留置针,及时补充血容量)。 3、抗休克总的原则是扩容,纠酸和血管活性药物的应用、感染性休克:抗感染;低血容量休克:止血、补液、输血。过敏性休克:立即皮下注射0、1%的肾上腺素 0、5-1毫升。心源性休克:纠正心衰,抗心律失常。 4、给予心电监护,密切观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量,并做好记录,注意保暖。 5、留置导尿管,记录出入量和尿量,以判断病情。 三、脑出血抢救应急预案及流程 【应急预案】 1、接急诊电话后,立即通知医生做好准备,值班护士立即准备床位,备氧气多参数监护仪及相关急救物品及药品,必要时备吸痰器。 2、患者入病房后,立即使病人

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