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肿瘤风险评估培训.ppt 24页

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肿瘤医院 护理风险评估单培训 评审要求 3.7.1.1 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估, 并在病历中记录。 3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率> 85%。 5.3.5.1 1.有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。 2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作,有记录。 入院评估单 围手术期风险评估单 住院风险评估单 围放疗期风险评估单 围用药风险评估单 1 2 3 4 5 风险评估单 入院评估单 1. 评估人 (办公室护士、责任护士、当班护士) 2. 评估时机(入院4小时完成、急诊手术、抢救6小时) 3. 评估内容 4. 保存 (病历) 山西省肿瘤医院患者入院评估表 一般资料 入院诊断 主诉 既往病史 目前口服用药 □无 □有 用药过敏史 □无 □有 肿瘤家族史 □无 □有 入院方式 □步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他 饮食 □普食 □软食 □半流食 □流食 □禁食 □其他 睡眠 □正常 □入睡困难 □间断入眠 □失眠 □药物助眠 烟酒史 □无 □有 大便 □正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他 小便 □正常 □尿管 □失禁 □造瘘 □其他 体位 □主动体位 □被动体位 □被迫体位 科室 床号 住院号 第 次入院 姓名 性别 年 龄 民 族 生理指标及评估 身高 cm 体重 Kg 意识 □清醒 □烦躁 □嗜睡 □昏睡 □昏迷 口腔黏膜 □正常 □干燥 □溃疡 □充血 □出血 义齿 □有 □无 营养 □正常 □消瘦 □肥胖 □其他 语言 □清晰 □含糊 □失语 □手语 视力 □清晰 □近视 □远视 □老花 □失明(□左□右□双侧)□其他 听力 □正常□下降□耳鸣□耳聋(□左□右□双侧)□其他 皮肤 □正常 □异常 管路 □无 □静脉置管 □气管套管 □引流管 □胃管 □营养管 其他 山西省肿瘤医院患者入院评估表 社会心理评估 职业 学历 婚姻状况 □单身□已婚□离异□分居□丧偶 经济状况 □好 □一般 □贫困 宗教信仰 □无 □有 居住情况 □独居 □与家人同住 □亲友同住 □老人同住 □其他 费用支付 □公费 □省医保 □市医保 □新农合 □自费 □其他 性格类型 □内向 □外向 沟通:□良好 □障碍 □不愿交流 对疾病的认识 □已知 □怀疑 □未知 情绪 □稳定 □焦虑 □恐惧 □悲观 □绝望 □失控 □其他 风险评估分值 自理能力 压疮 跌倒/坠床 非计划拔管 疼痛 评估者: 日期: 联系电话 资料来源:□本人 □他人 与患者关系 住院风险评估单、围用药期、围手术期、围放疗期风险评估单 1. 评估人 (责任护士、当班护士) 2. 评估时机(要求及病情变化时) 3. 评估内容 4. 保存 (病历) 自理能力、压疮、跌倒坠床为入院必评内容,有疼痛主诉的患者需进行疼痛评估,有管路患者需进行非计划拔管的风险评估 注意: 山西省肿瘤医院患者风险评估单(表一) 2013年

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