玻璃体切割术后患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切割术后患者的护理体会 任存娟 　　（青海省人民医院眼科 青海西宁 810000） 　　【关键词】 玻璃体切割术 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0306-02 　　玻璃体切割术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位[1]。广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一。现将我院对226例玻璃体切割术后患者的护理体会，报告如下： 　　1.临床资料 　　一般资料，选择2013年1月—10月我科玻璃体切割术患226例，年龄16—65岁，平均年龄54.8岁，男性184例，女性42例。 　　2.护理体会 　　2.1疼痛 　　由于术后均采取被动体位，患者身体疲倦，加之担心手术效果所产生的消极情绪可加重疼痛。因此，我们应细致地观察患者，并仔细询问病人是否有眼痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时报告医生给予相应处理，同时给患者创造一个舒适而安静的环境，耐心解释患者提出的问题，使其消除紧张焦虑的不良情绪，并讲解有关疾病的知识及自我保健知识，分散转移患者的注意力，使其建立战胜疾病的信心，以积极的心态配合体位要求。 　　2.2饮食 　　宜食清淡易消化、高纤维素食物，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，防止便秘发生，避免用力过度造成伤口撕裂。 　　2.3卧位 　　2.3.1术后卧位的重要性：玻璃体切割术用于治疗视网膜脱离术后的体位原则是“裂孔处于最高位，气泡或填充液体顶压裂孔”[2]，并根据患者视网膜脱离裂孔的位置不同，采取不同的卧位，因此，患者是否能保持长时间的特殊体位直接关系到手术的成功率。 此外，保持正确的体位还有助于减少并发症的发生，如硅油性白内障、继发青光眼等。 　　2.3.2术后卧位时间要求：术后严格要求体位，无论是俯卧位、坐位或行走均要求保持面部向下，每天不少于16h，术后需坚持7-60d，此体位注气者直至只剩下小气泡为止。玻璃体切割注普通硅油者，因硅油不具有长效气体的膨胀性，而且相对可靠长久，需严格保持俯卧位3w左右。为缓解长期面向下体位导致的疲劳，应指导患者定时变换体位，轮流保持俯卧面向下、向健眼侧侧卧面部朝下位、低头坐位和面部向下步行位，原则上应每2h变换1次，尽量减少单一俯卧位。患者最难保持面部向下体位的时间是每天深夜12点和清晨3-5点，应在这两个时间段加强巡视，帮助患者纠正体位[3]。有研究表明，玻璃体腔内气体填充时间越长，要求保持面部向下的体位时间越长，视网膜裂孔封闭和视力恢复的情况越好。 　　2.3.3术后卧位不适：患者长时间采取特殊体位，无论对其生理还是心理都带来极大的消耗。主要表现为：食欲不振，呼吸受阻、肌肉酸痛、颜面浮肿、便秘等。此外，长期卧位不适可导致失眠、紧张、焦虑、抑郁、沮丧、愤怒和敌意的分数上升[4]，还可以导致压疮的发生。尤为值得注意的是，糖尿病视网膜病变的患者行玻璃体切割术后，由于活动量减少，卧位改变造成不适，以及情绪改变等因素的影响，可出现血糖高居不下，应指导患者定时更换体位，并指导家属给予患者颈部、腰部、腿部等部位的按摩，可解除肌肉痉挛，改善微循环，还可以在患者两侧锁骨部位垫上海绵或枕头，减轻胸部压迫，有利于休息，减轻头部震动，以保证手术效果。进食时，指导患者取低头坐位，进食后半小时再变化体位。并积极预防体位性低血压。 　　2.4术眼护理 术后保持敷料清洁干燥，有渗血或污染时，要及时更换。术后第1天滴抗生素及激素眼药水。滴眼药时，护理人员应动作轻柔，不宜按压眼球，以免引起切口裂开、出血等，严格遵守无菌操作，避免交叉感染，并防止术后碰伤和剧烈运动。嘱患者不要用手揉眼，以免伤口裂开。 　　2.5出院指导 指导患者注意用眼卫生，勿用力揉眼，勿压迫眼球，防止眼部感染及并发症的发生，并细心指导患者及家属出院后继续滴眼药水，告知滴眼药水的注意事项及眼药水的正确保持方法。注意劳逸结合，保证睡眠质量，半年内避免做重体力劳动和剧烈运动，避免术眼过度疲劳及碰撞。对气体尚未吸收的患者，指导其出院后仍保持头低位，至再次复查气体完全吸收；对注普通硅油的患者，指导其术后头低位半个月至一个月，三个月内不要仰??，定期检测眼压，三个月或半年后需再次手术取出硅油。指导患者出院后两周左右到门