玻璃体切除联合硅油填充治疗外伤性感染性眼内炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切除联合硅油填充治疗外伤性感染性眼内炎疗效观察 高军 韩金栋 颜华( 通讯作者) ( 天津医科大学总医院眼科 天津 3 0 0 0 5 2 ) 【摘要】目的 探讨玻璃体切除联合硅油填充术治疗外伤性感染性眼内炎的疗效，并分析有关影响因素。方法 回顾分析43例（43只眼）外伤性感染性眼内炎患者行玻璃体切除联合硅油填充术的临床资料。结果 所有患者均随访6个月，43只眼经玻璃体切除联合硅油填充术及抗感染、抗炎治疗后眼内炎均得到有效控制，眼球得以保留。43只眼术后矫正视力改善34只眼，总改善率为79%；手术显效31只眼，总显效率为72%。眼内炎分级I～Ⅱ级20只眼中视力改善19只眼，占95.0%，Ⅲ～Ⅳ级23只眼中视力改善15只眼，占65.2%，I～Ⅱ级患眼术后视力改善率高于Ⅲ～Ⅳ级患眼，差异有统计学意义(chi;2=4.075, P=0.044）。眼内炎分级I～Ⅱ级20只眼中手术显效18只眼，占90.0%，Ⅲ～Ⅳ级23只眼中手术显效13只眼，占56.5%，I～Ⅱ级患眼手术显效率高于Ⅲ～Ⅳ级患眼，差异有统计学意义(chi;2=4.412, P=0.036）。结论 外伤性感染性眼内炎患者应尽早诊断，在给予抗感染治疗的同时，及时行玻璃体切除联合硅油填充手术治疗。 【关键词】眼感染 细菌性／外科学 眼内炎／外科学 玻璃体切除术 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0134-02 外伤性感染性眼内炎是眼外伤后严重的并发症，常继发于眼球破裂伤、眼球穿通伤及球内异物等严重外伤，若不及时采取积极有效的治疗常导致视功能丧失，甚至眼球萎缩。外伤破坏眼球完整性，病原微生物侵入眼内，形成眼内感染[1,2]。随着玻璃体切除术技术日趋成熟及硅油填充物的广泛应用， 玻璃体切除联合硅油填充术治疗外伤性感染性眼内炎可以明显改善患者预后。本文回顾分析了2005年8月-2011年5月在我院接受玻璃体切除联合硅油填充治疗的外伤性感染性眼内炎病例资料，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例43例（43只眼）。其中，男性35例（35只眼），女性8例（8只眼）；年龄4-73岁，平均年龄38.2岁。所有患者均为单眼发病。伤后就诊时间4h-6d，致伤原因：钢丝钢???扎伤25例；木棍及植物击伤6例；铅笔扎伤2例；爆炸伤5例；车祸致玻璃扎伤5例。40例患者中眼球破裂伤12例，眼球穿通伤31例，其中伴有球内异物15例，35例一期行眼球探查修复术。所有患者均行视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼B超及CT检查，术前视力43只眼中，光感9只眼，手动11只眼，数指9只眼，0.02者7只眼，0.04者4眼，0.1者3只眼。 1.2诊断标准 有明确的眼球破裂伤、眼球穿通伤病史，眼部疼痛逐渐加重，视力下降迅速，眼睑红肿，结膜充血水肿，角膜水肿，前方积脓或前方渗出膜，虹膜肿胀纹理消失，晶状体浑浊，玻璃体混浊呈灰白色颗粒状或碎片状，眼底模糊不清甚至不能窥见眼底红光。眼内炎的分级标准：I级：玻璃体混浊或积脓；Ⅱ级：玻璃体混浊或积脓，视网膜表面有灰白色“霜样”渗出物，笛针吹洗时犹如风卷雪花景象；Ⅲ级：玻璃体混浊或积脓，视网膜表面有灰白色“霜样”渗出物，视网膜血管被灰白色渗出物掩盖，呈现“树挂样”改变，部分病例的视网膜血管呈现节段性白鞘样改变：Ⅳ级：视网膜坏死溶解，视网膜色素上皮和脉络膜暴露[3]。本组病例40眼中，I级4只眼，Ⅱ级16只眼，Ⅲ级19只眼，Ⅳ级4只眼。 1.3治疗 确诊眼内炎后立即给予广谱???生素及糖皮质激素治疗。成人患者静脉滴注头孢他啶6.0g／d，甲基强的松龙80mg／d；儿童患者静脉滴注头孢他啶10.0 mg／kg .d，甲基强的松龙1.0mg／kg .d。1例患者前房和玻璃体出现珠线样物，高度怀疑真菌感染，给予静脉滴注氟康唑0.2g／d。完善术前准备后，行标准三切口玻璃体切割手术。打开灌注前，抽取玻璃体腔液0.5ml行致病菌培养及药物敏感试验。晶状体混浊影响手术者同时行晶状体摘除术，视网膜固定皱褶者行视网膜切开及眼内激光光凝治疗，合并球内异物者同时摘除异物。手术完毕时，所有患者均给予玻璃体腔硅油填充。手术后按照手术前药物治疗方法进行治疗，根据致病菌培养和药物敏感试验结果，调整抗生素或抗真菌药物种类。局部滴用抗生素或抗真菌药物、糖皮质激素及非甾体类滴眼液。 1.4手术疗效判定标准 本文所涉及视力均为矫正视力，术前视力ge;0.1者，若术后视力较术前提高2行或2行以上者为视力改善，若术后视力较术前提高或降低1行或1行之内者为无