玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎50例.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎50例 李彦昭 （郑州陇海医院骨科 450000） 【摘要】目的 观察玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 将所选患者82例，随机分为治疗组50例和对照组45例，两组均采用常规治疗,给予尼美舒利1片，氨基葡萄糖2片，治疗组加用玻璃酸钠20 mg膝关节腔内注射。每周1次,5次为一个疗程。结果 治疗组与对照组优良率分别为88%，68.89%，两组比较差异性显著Plt;0.01，具有统计学意义。结论 玻璃酸钠关节腔注射可有效治疗膝关节骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果。 【关键词】膝关节骨性关节炎 玻璃酸钠 关节腔注射 自2010年以来，我院采用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎(OA)50例，临床疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本案患者95例均符合美国风湿病学会(1995)制定的膝骨性关节炎诊断标准[1]， 其中男性31例,女性64例,年龄42～76岁,平均64.5岁。膝关节肿痛及压痛和/或活动受限(僵硬感)3个月～11年；单侧38例,双侧57例。随机分为研究组50例和对照组45例,两组患者的性别、年龄、体重、病情、病程等方面，无明显差异（Pgt;0.05）,具有可比性。 1.2方法 两组均采用常规治疗,尼美舒利1片,口服2次/天,氨基葡萄糖2片,口服，一日3次。治疗组加用玻璃酸钠20 mg膝关节腔内注射。治疗方法：采用髌骨外下缘穿刺法。患者采取仰卧位,屈膝90deg;，髌骨下缘,髌韧带外侧1cm处,可看到一明显的凹陷(相当于外侧膝眼处),作为穿刺点,用龙胆紫定位,常规无菌消毒后,铺无菌洞巾,戴无菌手套,将玻璃酸钠注射液(自带针管,避免感染)接9号针头,直接穿刺入关节腔内,回抽无回血,将药液一次性注入关节腔内(如有关节腔积液的先将积液抽出,再注入药物),拔针后以无菌纱布覆盖穿刺点,胶布固定,防止感染。然后缓慢活动膝关节5min,使药液均匀分布于关节腔内,以利于药物吸收。嘱患者回去后注意休息，尽量避免活动患处，避免触摸穿刺点。每周注射1次,5次为一个疗程。 1.3疗效标准 参照文献[2]：优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；中：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、上下楼梯等能坚持；差：治疗前后症状无改善。在治疗过程中因效果不明显服用其他药物或行关节置换术者视为无效。 2 结果 2.1两组患者疗效比较 治疗组50例，其中优28例，良16例，中6例，差0例，优良率88%；对照组45例，优15例，良16例，中10例，差4例，优良率68.89%。两组比较差异性显著（Plt;0.01），具有统计学意义。 2.2不良反应 治疗组中有1例病人在行关节穿刺站起后，突感头晕，让其再次平卧并进食后症状好转，异为未进早餐；1例注射后出现酸胀不适，持续1～2 d，经局部理疗后症状缓解；余未见不良反应。 3 讨论 膝关节骨性关节炎(KOA)是一种多发于中老年的慢性进行性关节疾病,多是由于年老、损伤、过度负重或骨质过度增生而导致的疾病，是关节软骨的非炎症性退行性改变,以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形,有时伴有关节肿胀、积液为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。其病理表现为关节软骨面的进行性退变，受累关节滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸钠的量减少，粘弹性降低，对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱，致关节液润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而关节软骨细胞发生退变，关节软骨损伤，软骨面的磨损、剥脱，出现关节间隙变窄，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成。所以关节腔内补充外源性玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的重要环节之一[3]。 玻璃酸钠是关节滑液的主要成分,并可与蛋白糖亚单位结合,构成蛋白多糖聚合物,组成软骨基质,是软骨基质的成分之一,在关节腔内起润滑作用,减少组织间摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎性反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛、肿胀,增加关节活动度,防止关节挛缩变形。另外，玻璃酸钠无菌包装严格,自带注射器,针芯和药液不直接接触,可降低感染概率。玻璃酸钠腔内注射主要适用于早中期患者,但不适用于关节间隙明显狭窄或不对称、严重的软骨破坏和骨