玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎 张禹 高波 王琦 　　（河南驻马店市第一人民医院骨科 463000） 　　【摘要】目的：评价玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：门诊48例患者，分别向病变关节腔内注入玻璃酸钠20 mg、医用臭氧10～20mL，每周1次，4次为1个疗程。结果：与治疗前相比,治疗1个疗程后，患者症状和VSA评分及WOMAC评分均有明显改善,有统计学意义﹙P﹤0.05﹚。结论：玻璃酸钠联合臭氧能有效缓解膝关节骨性关节炎的临床症状，明显改善患者的生活质量。 　　【关键词】玻璃酸钠 臭氧 膝关节 骨性关节炎 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0170-02 　　膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性或丢失，以及关节边缘或软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病，该病首先从软骨发病。膝关节骨性关节炎在老年人群中最为常见，60岁以上的人群中，50%在X线片上有骨性关节炎表现，其中35%～50%有临床表现[1]。笔者分析我院 2013年12月—2014年3月采用玻璃酸钠联合臭氧联合的方法治疗膝关节骨性关节炎，现总结如下。 　　1 一般资料 　　本组共48例，男13例，女35例，年龄41～70岁,平均53岁；病程1个月～5年，平均21个月。X线平片见：均有不同程度的骨质增生，关节面不整，关节间隙变窄不对称。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　患者仰卧，屈髋屈膝，膝关节部位常规消毒，术者在患者病患膝关节外膝眼部进针，先后向关节腔内缓慢推注玻璃酸钠20mg、医用臭氧10～20mL，注射完毕后嘱咐病人平躺10min，注射部位24小时内不能见水，3天内减少活动。每周1次，4次为1个疗程。 　　2.2 疗效评定标准 　　治疗1个疗程后进行疗效评定，膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)和骨关节炎严重性和活动性指数评估法（western ontario and McMaster universities osteoarthritis index score，WOMAC）；痊愈:膝关节疼痛或肿胀基本消失，关节功能基本恢复；有效:膝关节疼痛或肿胀减轻，关节功能有所改善；无效:膝关节症状与治疗前相比无好转或加重。 　　2.3 统计学处理 　　数据采用SPSS18.0统计软件分析处理，各计量资料以均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表示， Plt;0.05有统计学意义。 　　3 结果 　　3.1 本组48例患者，痊愈17例，有效28例，无效3例，总有效率93.75%。 　　3.2 治疗前后患者VSA评分WOMAC评分 (-xplusmn;s) 　　注：治疗前后比较，△Plt;0.05，△△Plt;0.05。 　　4 讨论 　　臭氧是具有强氧化剂特性的药物[2],在临床应用上具有很大的潜力[3]。臭氧有许多优点，无耐药性、价格低、微创、不易感染。臭氧是强氧化剂，通过抑制前列腺素的合成，从而起到抗炎止痛的作用，同时又避免了激素的不良反应，研究发现，其药理作用主要为：（1）诱导谷胱甘肽超氧化物酶和抗氧化酶超氧化物歧化酶的产生，使关节软骨合成和间质细胞增多，起到一定的修复作用；（2）抑制或灭活炎性细胞因子和蛋白水解酶，减轻炎症；（3）促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫反应；（4）抑制炎性介质前列腺素类的合成和缓激肽的释放，减轻疼痛。 　　玻璃酸钠是由N-乙酰葡萄糖醛酸交替而形成的一种高分子多糖，是细胞外基质的主要组成蛋白，可以通过增加关节滑液的含量，改善膝关节的生理功能，又可以通过抑制痛觉感受器的兴奋性，来缓解膝关节疼痛。玻璃酸钠可以提高关节腔内的透明质酸含量，帮助恢复关节组织基质和关节滑液的流变学特性，起到营养软骨、润滑关节、抑制炎症反应、降低滑膜通透性的作用，并可促进膝关节滑膜细胞合成透明质酸。玻璃酸钠的作用机制有：①玻璃酸钠参与抗御感染、润滑关节、细胞外液中电解质及水分调节及创伤愈合等多种生理过程，通过在关节表面和滑膜形成低流体切变率的的粘性薄膜，起到润滑及缓冲应力的作用。②通过关节腔内注射，补充外源性玻璃酸钠，能够减少免疫复合物、内毒素和炎症介质，及抑制致痛物质的释放积聚。③对软骨细胞有一定的支持和修复作用。Myazaki等研究发现，玻璃酸钠可经由纤维连接蛋白介导与细胞表面的CD44受体结合，增强软骨细胞的有丝分裂活性，促进软骨细胞修复。兰培丽等研究发现，臭氧配合玻璃酸钠（施佩特）能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，而且操作简便、行之有效，并克服了应用激素后的不良反应。 　　本文通过研究发