玻璃酸钠配合球囊导尿管对重度宫腔粘连术后再粘连的防治效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃酸钠配合球囊导尿管对重度宫腔粘连术后再粘连的防治效果分析 赵彩琴 赵潇丹 (河南省南阳市第一人民医院生殖医学科 473000） 【摘要】目的：探讨玻璃酸钠配合球囊导尿对重度宫腔粘连患者再粘连的防治效果及预后。方法：选取我院宫腔镜下确诊的168例重度宫腔粘连患者，随机分为实验组、对照组，两组均在B超监护下行宫腔镜电切分离粘连，术后实验组放置球囊导尿管3天后取出并上节育环，对照组术后常规上节育环,两组术后均向宫腔注射玻璃酸钠5ml预防粘连。结果：实验组治疗效果明显好于对照组，术后每三个月随访，实验组宫腔形态恢复正常率、妊娠率及月经改善率明显高于对照组，宫腔再粘连的发生率明显低于对照组(Plt;0.05)。结论：宫腔粘连分离术后用玻璃酸钠配合球囊导尿管可以有效预防宫腔粘连分离术后再粘连的复发。 【关键词】宫腔粘连分离术 宫腔粘连 玻璃酸钠 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0036-02 宫腔粘连（intrauterine adhesions , IUA）即Ashermans 综合征，是由于各种原因导致的子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度内膜缺失、内膜变薄、增生及分泌障碍而致使子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小等病理改变[1]。近几年IUA发病呈增长趋势，临床多表现为月经过少，闭经、不孕及周期性腹痛[2]。宫腔镜下粘连切除术（Trans-cervical resection of adhesions,TCRA）是现今临床治疗宫腔粘连的确切方法，但是术后再粘连的预防仍是影响TCRA治疗效果以及疾病转归的关键因素，尤其是重度宫腔粘连的患者。本研究通过采用两种不同的防粘连措施，以探讨降低重度宫腔粘患者再粘连发生率的有效方法。 1.资料与方法 1.1临床资料：2010年1月—2012年1月河南省南阳市第一人民医院生殖医学科收治的确诊为重度宫腔粘连患者168例，均在宫腔镜下明确诊断，年龄20岁-40岁。其中有早孕人流术、自然流产及药流不全后清宫术后106例，足月产后胎盘残留刮宫术后27人，子宫纵膈切除术后19例，子宫内膜息肉11例，其他原因5例，随机分为两组。两组患者的临床资料及宫腔粘连情况如表1.表2所示 1.2手术方法：德国STROZE宫腔镜，水平单极电切环或针状电极，以9%生理盐水液位膨宫介质，膨宫压力为12～14.67kPa。手术日期选择为月经干净后3-7天，白带常规无异常，术前5～6小时口服米索前列醇400mu;g 促宫颈成熟，全麻或硬膜外麻醉，在B超监护下行TCRA。术后实验组患者放置Foley球囊导尿管，根据宫腔情况注射生理盐水，一般为5ml。术后三天取出水囊，置入圆形金属IUD，并向宫腔注入玻璃酸钠5ml。对照组术后直接放置圆形金属IUD，注射玻璃酸纳5ml。两组均行人工周期（戊酸雌二醇+黄体酮）治疗3个月。 1.3术后随访及处理：两组患者在术后第3个月月经干净3-7天行宫腔镜复查并取环，观察宫腔有无再次粘连及术后月经恢复情况，对宫腔再次粘连的患者行钝性分离粘连，必要时行二次TCRA。每3个月随访一次，记录月经改善情况及妊娠情况。治疗有效的标准为宫腔无明显粘连带，双侧宫角可见，双侧输卵管口可显示；闭经患者月经复来，经量少者月经增多，周期性下腹痛患者疼痛消失或明显减轻。随访时间为12个月。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0系统软件进行chi;2检验，比较两组间的术后宫腔恢复及月经改善情况、周期性下腹痛情况、妊娠率，以P＜0.05有统计学意义。 2.结果 2.1手术情况：133例1次手术分离成功，30例分两次手术分离，5例手术失败（其中包括手术无效2例）。 2.2宫腔形态：宫腔镜粘连分离术后实验组宫腔形态基本恢复正常72例，有效率85.7%；对照组61例，有效率72.6%；实验组再粘连的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。 2.3月经改善：实验组闭经患者术后月经来潮21例，经量减少患者术后自觉经量增多者41例，6例术前出现不规则阴道出血患者术后自觉症状消失，有效率为81.0%；高于对照组63.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。 2.4周期性下腹痛：实验组11例出现周期性下腹痛症状的患者术后自觉疼痛减轻或消失者有6例，对照组出现这一症状的患者13例中有10例自觉症状减轻，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。 2.5术后妊娠随访：术