琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床分析 (江苏省张家港市金港人民医院心内科 江苏 张家港 215631) 摘要:目的:观察琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法:72例慢性充血性心力衰竭患者分为两组，基础治疗一样，治疗组予琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗，对照组以琥珀酸美托洛尔治疗为主，3个月后评价心功能分级和LVEF情况。结果:治疗组心功能改善总有效率88.89%，与对照组的75.0%无明显差异( P＞0.05)，治疗组患者LVEF、N-脑利钠肽改善均明显好于对照(Plt;0.01)。结论:应用琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭疗效明显。 关键词: 琥珀酸美托洛尔；曲美他嗪；充血性心力衰竭；左室射血分数(LVEF)；N-脑利钠肽 心力衰竭是多数心血管病终末死亡的主要原因，我国2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南指出治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。收集我院2012年1月-2014年6月间住院患者应用琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪（万爽力）治疗慢性充血性心力衰竭36例，分析报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 入选标准： 2012年1月至2013年8月本科收治的因慢性充血性心力衰竭急性加重的住院患者，使用琥珀酸美托洛尔出院的36例患者为对照组，按NYHA心功能分级为心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级6例；在对照组基础上加用曲美他嗪治疗后出院的36例患者为治疗组，按NYHA心功能分级为心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级4例；两组年龄性别无统计学差异。 1.1.2 诊断标准和排除标准：所有病例经查胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声检查为充血性心力衰竭，其中LVEF均lt;40%，排除有支气管哮喘、Ⅱdeg;或Ⅱdeg;以上房室传导阻滞患者。 1.2 治疗方法 1.2.1 基础治疗：予使用呋塞米利尿、ACEI/ARB(一种)、血管扩张剂（立其丁/硝酸甘油）、强心剂（急性期予西地兰、缓解后予地高辛）治疗至无液体潴留，加服琥珀酸美托洛尔23.75mg/QD，每2周复诊，调整用量至最大耐受量95－132.5mgqd。 1.2.2 对照组：出院后服琥珀酸美托洛尔，ACEI/ARB一种，间断利尿，每2周复诊一次。 1.2.3 治疗组：在基础治疗上加服曲美他嗪20mg/TID，出院后予服ACEI/ARB一种，琥珀酸美托洛尔，曲美他嗪20mg/TID，间断使用利尿剂，每2周复诊。 1.2.4 随访3个月心率、血压、心功能分级、左室射血分数(LVEF)、N-脑利钠肽。 1.3 疗效判定 显效:心功能改善Ⅱ级,有效:心功能改善Ⅰ级,无效:无变化或恶化者。显效加有效为总有效率。所有计量资料采用均数plusmn;标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料用卡方检验。 2.结果 2.1 临床疗效 表1 治疗前后两组心功能分级比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 36 21 11 4 88.89 对照组 36 17 10 9 75.00 治疗组及对照组治疗后心功能分级均明显好转，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.2 两组治疗前后超声心动图指标变化见表2。 表2 治疗前后超声心电图指标（LVEF）变化（plusmn;s） 治疗组（n=36） 对照组(n=36) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 LVEF（%） 33.9plusmn;8.0 44.8plusmn;10.0 33.5plusmn;8.0 40.2plusmn;10.0 治疗组及对照组治疗后LVEF均明显好转(Plt;0.01)，组间比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。 2.3 两组治疗前后N-脑利钠肽指标变化见表3。 表3 治疗前后NT-脑利钠肽指标变化（plusmn;s） 治疗组（n=36） 对照组(n=36) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 NT-BNP（ng/l） 5310.22plusmn;265.40 1174.66plusmn;222.19 5227.87plusmn;286.93 1322.19plusmn;217.47 治疗组及对照组治疗后N-脑利钠肽均明显好转(Plt;0.01)，组间比较差异有统计学意义(Plt;