瑞芬太尼在麻醉科的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼在麻醉科的临床应用 孙文孔 四川省苍溪县人民医院麻醉科，628400 【摘要】目的：探讨瑞芬太尼在手术麻醉中的临床应用。方法：将86 例实施手术的患者随机分为2 组，每组43 例，分别给与瑞芬太尼和芬太尼进行麻醉，比 较两组患者的麻醉效果及安全性。结果：瑞芬太尼组麻醉效果为优的比例明显大于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且对血流流变学影响较小。结论：瑞 芬太尼麻醉效果比芬太尼麻醉效果好，值得临床的推广应用。 【关键词】瑞芬太尼；麻醉科；临床应用 瑞芬太尼是一种新型的mu;受体激动剂，芬太尼是传统的阿片受体 激动剂。前者起效迅速，持续时间短，清除快速代谢不依赖肝肾功能， 重复或长期应用无明显蓄积作用，是具有良好可控性的阿片类镇痛药 【1】。而后者优点是对脑部影响较小，缺点是半衰期长，易在人体 内蓄积，从而带来苏醒延迟等不良反应。本文分别观察了两种药物在 麻醉科患者中的应用，现将结果报道如下。 1．资料与方法 1．1 临床资料 选择ASA I一Ⅱ级全麻择期手术患者86例，男 52 例，女34 例，年龄32～65 岁，ASAI 一Ⅱ级，体重48—80kg。心、 肺、肝、肾功能未见异常，无中枢神经系统疾病、代谢性疾病史、无 困难气道，无阿片类药物、异丙酚等过敏史，无阿片类药物滥用史、 嗜酒史、非妊娠、哺乳妇女。将所有患者随机分为2 组，2 组性别、 年龄、体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1．2 方法【2】 病人入手术室后开放上肢静脉。术前肌注阿托 品0.5mg，地西泮10mg。瑞芬太尼组：瑞芬太尼的诱导浓度为6ng/ml， 丙泊酚3mg/ml，维持丙泊酚浓度为2.5mu;g/ml。芬太尼组：芬太尼的 诱导浓度为3.0mu;g/ml，丙泊酚为2mg/ml。术中均根据患者血流动力 学变化调整瑞芬太尼或芬太尼浓度。待患者的意识消失时给予顺阿曲 库铵0.15mg/kg，气管插管，手术过程中密切监测患者的血压、心率、 呼吸以及血氧饱和度等指标，如有异常及时进行对症处理。 术后停药，待患者自主呼吸恢复完全后拔管。 1．3 观察指标及标准【2】 麻醉过程中监测患者收缩压（SBP）、 舒张压（DBP）和呼吸（HR）指标，并比较2 组患者的麻醉效果。 优：手术过程顺利，未见有任何四肢的活动；良：手术过程中有一些 四肢的活动，但次数较少；差：手术过程不顺利，频繁出现四肢的活 动及痛苦表情。 1．4 统计学方法 计量资料以均数plusmn;标准差（Xplusmn;s）表示，组间 比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验 （X2），P＜0.05 为差异有统计学意义。 2．结果 2.1 麻醉效果 瑞芬太尼组麻醉效果为优的比例明显大于芬太尼 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 2 组麻醉效果比较 注：与芬太尼组比较，*P＜0.05 2.2 血压、心率变化情况 与麻醉前相比，插管前瑞芬太尼组各项 指标较芬太尼组组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），插管 后和停药时，瑞芬太尼组各项指标明显低于芬太尼组，差异有统计学 意义（P＜0.05）。见表2。提示与芬太尼组相比，瑞芬太尼组能为围 拔管期提供更平稳的血流动力学环境。 表2 2 组血压、心率的比较 注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与芬太尼组比较，#P＜0.05 3．讨论 围术期选择阿片类麻醉药的理想过程是包括心血管系统、呼吸系 统的平稳，患者苏醒迅速，无严重的围术期不良反应的发生。循环系 统应激反应是围拔管期最为严重的不良反应，主要表现为心率加快、 血压升高等，一般持续5-15 分钟，对心血管系统功能正常者危害不 大，但对于已经存在循环系统储备功能不足的患者而言，若处理不当， 常会带来严重的后果。因此，有效控制围术期应激反应对保障高危患 者平稳度过手术期具有重大的意义。 芬太尼、瑞芬太尼是手术麻醉所使用的主要麻醉药物。芬太尼属 于强效阿片类药物，是一类麻醉效果极强的镇痛药物，而且镇痛的效 果快，维持的效果较短【3】。但有研究表明，使用常规剂量芬太尼 对患者血压和心率的影响较大。瑞芬太尼是是一种超短效的阿片类制 剂，作为一种新型的麻醉镇痛药品，1996 年开始应用于临床，是新 型mu;阿片受体激动药。其特点是镇痛作用强，起效快，苏醒迅速，剂 量容易控制，患者血流动力学稳定【4】