甘露醇导泻促进输尿管结石排出.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇导泻促进输尿管结石排出 冯宇鹏1 陈球2(通讯作者) 叶向东1 连学雄1 　　（1广州医科大学附属第四医院泌尿外科 511447） 　　（2深圳市宝安区第二人民医院泌尿外科 518102） 　　【摘要】目的 观察口服甘露醇导泻后，是否促进输尿管结石的排出。方法：临床突发肾绞痛病例，诊断输尿管结石le;6mm。随机分组，每组50例。对照组给予止痛、解痉、利尿治疗；观察组：在前者处理的基础上，予口服20%甘露醇250ml。观察结石排出情况，随访24小时。结果 口服甘露醇组：输尿管结石在24小时内排出率为94%；对照组为32%，差异具有统计学意义。结论 口服甘露醇能明显促进输尿管结石的排出。 　　【关键词】输尿管结石 甘露醇 排石 导泻 解痉止痛 　　【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0152-02 　　前言 　　泌尿系结石是我国南方地区泌尿系统常见病。泌尿系结石最常在肾内形成，后排至输尿管，由于输尿管是尿路系统中最细的腔道，结石能从输尿管排出，是解决小结石排石的关键。目前解痉1、利尿2、增加运动3以及大量饮水4，已广泛应用于排石治疗。本研究首次报道口服甘露醇导泻促进输尿管结石的排出。 　　方法 　　病例资料：2011年7月-2014年1月广州医科大学附属第四医院和深圳市宝安区第二人民医院就诊的急性肾绞痛患者，首次绞痛时间距离就诊时间小于3天。经超声或X线检查，确诊为单发的输尿管结石，且结石最大直径le;6mm。并抽血检测有无电解质紊乱（若有，予以纠正）。针对输尿管结石采用不同的两种干预处理。 　　干预处理方法：对照组予止痛（杜冷丁、西乐葆）、解痉（间苯三酚、黄体酮)、利尿（速尿）治疗，嘱适当增加活动量，增加饮水。观察组在前者处理的基础上，予口服20%甘露醇250ml。250ml甘露醇在2小时内喝完，嘱患者根据是否口渴，饮水1000ml以上。若患者有肠梗阻病史，则禁口服甘露醇，以免由于口服甘露醇导致肠绞痛。口服甘露醇后8小时排大便次数大于等于3次，认为甘露醇导泻有效。用药后嘱患者观察尿中是否有结石排出及绞痛症状改变。以超声或X线复查原结石消失，为结石排出。两组患者性别、年龄、结石大小及分布比较差异均无统计学意义（表1）。 　　表1 两组资料的对比 　　注：%表示结石排出率。 　　讨论 　　本研究观察病例中，口服甘露醇后输尿管结石在24小时内迅速排出，总排出率为94%。自然排石组（对照组）24小时排出率仅为32%。观察组中输尿管上段结石有2例24小时内未排出，询问患者示：口服甘露醇后未出现腹泻，考虑患者对甘露醇导泻不敏感。予第3天再次口服250ml甘露醇，结石24小时内排出。输尿管下段结石1例未排出，行输尿管镜下气压弹道碎石，术中见输尿管膀胱壁段炎性水肿并狭窄，结石难以通过。显示：口服甘露醇能够促进输尿管结石迅速排出，但输尿管壁水肿明显，或局部狭窄，口服甘露醇导泻效果不佳。 　　本研究数据显示口服甘露醇能够促进输尿管结石迅速排出。其机制可能是：(1)患者口服甘露醇后约3-6小时，患者肠道出现规律的剧烈的肠蠕动，促进大便排出，其兴奋冲动传至脊髓神经中枢。支配输尿管的神经中枢也位于脊髓同一节段，兴奋冲动交叉传递，使输尿管括约肌活动，有利于结石的排出。（2）输尿管位于肠道的后方，仅以后腹膜相隔，肠道规律且活跃的蠕动对??尿管有一定的牵拉和推动作用，这种物理刺激可能有助于输尿管结石的排出。我们还观察到其它导泻药，如和爽(复方聚乙二醇电解质散)，也有类似的促进输尿管排石的作用，该数据在进一步的收集之中。 　　肾绞痛患者常常伴有腹胀，加之予解痉治疗，腹胀更加明显。口服甘露醇不仅能够缓解腹胀，还能够促进结石排出缓解肾绞痛。另外，甘露醇在临床广泛应用，安全经济，且可多次口服。患者耐受好，易接受。参考文献: 　　[1]熊玮,王坤杰,王莉,王佳,魏强,李虹.坦索罗辛用于输尿管结石排石治疗随机对照试验的Meta分析.中国循证医学杂志.2007,7(7): 506-515. 　　[2]武维波, 刘永, 刘桂营. 利尿排石汤治疗泌尿系结石780例.实用中医药杂志.2013, 29(7): 559. 　　[3]张欣红,秦岩,苏秋菊,杨静,刘芳,邹蕾.运动方式指导对体外震波碎石术后排石效果的影响.中华护理杂志.2004, 39(11): 804-806. 　　[4]蔡宝妹.术前饮水指导对体外冲击波碎石(ESWL)的效果影响分析. 中国医药指南.2013,11(22): 580-581.