瑞芬太尼TCI辅助硬膜外麻醉于PCNL术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼TCI辅助硬膜外麻醉于PCNL术的临床观察 黎裕星 陆立仁 刘朝晖 王仁儒 （佛山市南海区人民医院麻醉科 广东佛山 528200） 　　【摘要】目的 观察静脉靶控输注瑞芬太尼（TCI）辅助硬膜外麻醉行经皮肾镜手术（PCNL）的临床效果。方法 对80例择期行经皮肾镜碎石的患者随机分为两组各40例，两组均于T11-12行硬膜外麻醉后,观察组于手术开始前静脉靶控输注瑞芬太尼至手术结束，对照组静脉靶控输注生理盐水作为对照。观察术中无创血压BP、心率HR、脉搏血氧饱和度SPO2变化以及病人的镇静效果(Remesay评分), 术后用VAS评分回忆术中牵拉疼痛程度；记录患者手术中的不良反应。结果 两组的SPO2无统计学意义，观察组术中的BP、HR较平稳,对照组在经尿道放管时以及俯卧位碎石时BP、HR均有不同程度的升高,两组比较差异有显著性(Plt;0.05); 术中Remesay评分以及VSA评分两组比较差异有显著性(Plt;0.01)。结论 静脉小剂量靶控输注瑞芬太尼可安全有效的弥补硬膜外麻醉下经皮肾镜手术的不足及不良反应。 　　【关键词】 瑞芬太尼 靶控输注 硬膜外麻醉 经皮肾镜手术 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0125-02 　　随着我国医疗技术的不断发展，目前临床对微创手术的应用越来越多，微创手术不仅具有创作小、疼痛 少的特点，同时大大降低了治疗时间、减轻患者经济负，经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾、输尿管上段结石的重要方法，因具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等的优点，近年来逐渐被越来越多的泌尿外科医生和结石患者所接受[1-2]。由于手术需要特殊体位，对麻醉要求比较高，麻醉的方法值得探讨。选取我院近期80例择期行PCNL的肾、输尿管上段结石患者作为临床观察，报告如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　80例择期行经皮肾镜取石术(PCNL)的患者，男性50例，女性30例，年龄22—68岁，体重45～80kg，ASA分级I～Ⅱ级，均无无长期服用镇静、镇痛药，无精神病病史，无高血压、冠心病、糖尿病，凝血功能正常，术前心肺功能好。随机分为观察组和对照组，两组年龄、基础动脉血压、心率等一般资料比较无明显差异，具有可比性。 　　1.2麻醉方法 　　术前禁食10h，禁饮4h，未用术前药物，入室后常规鼻氧管给氧并监测无创血压BP、心电图ECG及脉搏血氧饱和度SPO2变化。两组分别选择T11-12实施硬膜外穿刺，均向头侧置人硬膜外导管3.5cm，回吸无血及脑脊液后注入3ml试验剂量的2%利多卡因，5min后确信导管未入静脉及蛛网膜下腔后注入0.375%的罗哌卡因10～15ml、平面到达T6后，观察组静脉靶控瑞芬太尼2.5ng/ml到达效应室浓度后开始手术，对照组静脉靶控生理盐水至手术结束，两组病人插输尿管镜前均由尿道口注入2%的利多卡因5ml，罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，手术时间超过2h者追加3～5ml。术中心率下降者，给予阿托品0.3mg静脉推注，血压下降给予麻黄素5～10mg静脉推注，术中补液1000～1500ml，其中500ml于俯卧位前滴完。 　　1.3监测指标 　　监测并记录麻醉前（T1）、手术开始前（T2）、经尿道放入输尿管镜时（T3）、俯卧位后碎石时（T4）及术毕时（T5）的BP、HR及SPO2的数值来做数据分析；两组患者用视觉模拟评分(VSA)回忆测定术中疼痛程度。术中镇静程度用Remesay评分。评估标准VSA评估镇痛效果：0分为无痛，小于4分为轻痛，5分～6分为中度疼痛，大于7分为重度疼痛，10分为剧痛。Remesay镇静评分标准：1分烦躁不安，2分安静合作。3分嗜睡能听从命令，4分睡眠状态能唤醒，5分呼吸反应迟钝，6分深睡状态呼唤不醒。其中2分～4分镇静满意，5分～6分浅麻醉状态。 　　1.4统计学方法 　　所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以例表示，以配对t进行检验，计数资料比较采用chi;2进行检验，均以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　两组T1、T2及T5比较无明显差异(Pgt;0.05)，经尿道放入输尿管镜时（T3）、俯卧位后碎石时（T4）的BP、HR有显著差异（Plt;0.05）。(见表1)。 　　对照组患者在经尿道放入输尿管镜和俯卧位后碎石时均出现不同程度的不适感和烦躁不安，特别是在经尿道放入输尿管镜时明显，VSA评分大于5分者13例，3-4分者23例，1-2分4例，平均(3.78plusmn;1.66)分；Reme