生化汤加减治疗宫内组织残留应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 生化汤加减治疗宫内组织残留应用体会 王艳妮 耿满奎 刘永昌 　　（陕西省高陵县医院 陕西 高陵 710299） 　　【关键词】 生化汤加减；宫内组织残留；应用体会 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0330-01 　　宫内组织残留多为药物流产、人工流产、自然流产不全，产后胎盘、胎膜残留所致。临床表现为阴道出血时间延长，腰腹痛，有的头昏、心慌，甚至个别发生大出血现象。西医采用清宫术加抗感染治疗，此外别无他法。但清宫术患者痛苦较大，大多不愿接受，而采用生化汤加减治疗宫内组织残留，降低清宫率及阴道出血时间，取得满意疗效，总结如下。 　　1.一般资料 　　1.1 临床资料 　　48例患者年龄18～40岁，平均29岁；病程3～53天，平均28天，自然不全流产6例，药物不全流产38例，人流术后2例，足月顺产2例，其中20例已行清宫术后仍反复阴道出血。所有病例均经实验室检查，排除肝肾及血液系统疾病，经B超及妇科检查无盆腔及阴道器质性病变，无盆腔脓肿等。 　　1.2 临床分型 　　血瘀型(34例)：阴道出血，量少或多，色黯，小腹疼痛拒按，或伴有腰痛，舌质暗红或边有紫点，脉弦或涩或沉而有力；血虚型(14例)：阴道出血，量多或少，色淡，质清稀，小腹绵绵作痛或空坠，喜按，腰酸，面色白或萎黄，舌质淡暗，脉虚细或数。 　　1.3 治疗方法 　　本组48例均采用生化汤加减治疗，方用当归24g、川芎6g、桃仁6g、炮姜3g、炙甘草3g、红花3g、益母草10g、泽兰9g、山楂6g，每日一剂，两次煎服。辨证加减，血瘀者加生蒲黄9g、五灵脂6g；出血量多者用蒲黄炭9g；血虚者加党参9g、黄芪15～30g；若瘀血低热者去炮姜；腰酸痛者加川断、杜仲、桑寄生等，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。 　　1.4 疗效标准 　　治愈：临床症状消失，经B超检查证实宫内无残留组织；有效：阴道排有残留组织排出，流血减少，B超提示宫内仍有少许残留组织lt;1cm；无效：阴道出血未减少，B超提示宫内残留gt;1cm，需行清宫手术。 　　2.结果 　　血瘀型34李忠，治愈26例，有效5例，无效3例；血虚型14例，治愈8例，有效4例，无效2例。 　　3.典型病例 　　例1，患者，女26岁，2013年8月16日出诊：头胎足月正常产1子50余天，阴道出血淋漓不止，时少时多，血色淡黯，小腹疼痛空坠，食纳稍差，神疲乏力，大小便均正常。舌质黯淡，苔薄白，脉沉涩。考虑为产后恶漏不绝。证属：气虚挟瘀。治宜活血化瘀，补气益血。予方剂：归24g、川芎6g、桃仁3g、炙甘草3g、红花3g、益母草9g、泽兰6g、山楂6g、蒲黄9g、五灵脂6g、党参9g、黄芪20g，5剂，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。5剂后阴道出血止，小腹痛消失，神疲乏力减轻，复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点，予归脾汤调整善后。 　　例2 患者，女40岁，2014年3月20日出诊：停经49天，查尿HCG及彩超确诊怀孕。患者为本院医师，遂自服米非司酮及米索前列腺醇药物流产，服药后第3天出现腹痛，阴道出血，继之娩出少许胚胎组织，此后阴道出血时多时少，因拒绝清宫而来要求服中药。现症见出血量不多，色黯，有时夹有血块，无臭味，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。证属：瘀血停积、瘀阻胞脉，新血不能归经所致。治宜活血化瘀，方用当归10g、川芎6g、桃仁3g、炮姜3g、炙甘草3g、红花3g、益母草9g、泽兰6g、山楂6g、生蒲黄9g、五灵脂6g，5剂，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。服药后阴道排出少量宫内残留物，阴道出血止，复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点。 　　例3 患者，女，20岁，首次怀孕，孕期54天。因年龄较小，暂不想要孩子，遂来我院门诊行清宫术。患者精神紧张，子宫口难扩，术中者感到疼痛较剧而配合不好，刮出胚胎后未能全面清宫。术后予加减生化汤方：当归24g、川芎6g、桃仁6g、炮姜3g、炙甘草3g、红花3g、益母草10g、泽兰9g、山楂6g，生蒲黄6g、五灵脂6g每日一剂，两次煎服。嘱若出血较多，随时来诊，5日后复诊，述服药两天后阴道流出较多污血，中夹有血块， 第4天起出血已很少，目前仅有少量淡血水流出。原方去蒲黄、五灵脂、减益母草为6g，再进3剂善后。复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点。 　　4.体会 　　宫内组织残留是药物流产、人工流产、自然流产及产后常见并发症之一，多为少许胎物组织剥离未尽，影响子宫复旧而致。中医认为瘀血不化，阻滞胞宫，为本病的病理机制。活血化瘀法是治疗基础。本病以血瘀型多见，即使是血虚型，也多虚中夹实。生化汤出自清代《傅青主女科》，是治疗产后