瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果分析 王树娟１　韩伟华１　张家靖２（１河北邢台医学高等专科学校第二附属医院　河北　邢台　０５４０００）（２邢台矿物局医院 河北　邢台　０５４０００） 　　【中图分类号】Ｒ６１４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４９－０１【摘要】目的：观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于妇科腹腔镜手术患者的疗效。方法：选择２０１４年８月到２０１５年４月接诊的５８例腹腔镜手术患者进行临床比较观察。对照组２９人，采用瑞芬太尼进行麻醉注射麻醉［实验组２９人，采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行复合麻醉。比较观察两组患者在麻醉效果上的差异。结果：对照组优５例、良１８例、差６例，麻醉有效率为７９．３％；实验组优１３例、良１４例、差２例，麻醉有效率为９３．１％。对照组和实验组在拔管时间、呼吸恢复时间、手术时间和住院时间等方面均存在明显差异，ｐ＜０．０５。结论：丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉镇痛效果良好，具有临床推广意义。 　　【关键词】瑞芬太尼丙泊酚；腹腔镜手术；麻醉阵痛　　 　　腹腔镜下可视手术是人类临床医学进步的一大重要成果，它的出现推动了手术成功率的大幅提高。不过在可视手术操作的情况下，手术病人所承担的痛苦依然很大，对患者进行临床麻醉处理和护理应对的必要性依然很大。从某种意义上来说，麻醉手术的效果好坏成为关乎腹腔镜手术失败的重要环节。本文探讨采用丙泊酚辅助进行麻醉处理，取得了非常理想的麻醉效果，现在报告如下。１资料与方法１．１基本资料　选择２０１４年８月到２０１５年４月接诊的５８名妇科腹腔镜手术患者进行麻醉比较观察。对照组２９人，年龄为２１～４６岁，平均为３５．６plusmn;２．４岁。其中子宫肌瘤９例、宫外孕１３例、卵巢囊肿７例；实验组２９人，年龄为２０～５１岁，平均为３６．５plusmn;２．２岁。其中子宫肌瘤６例、宫外孕１４例、卵巢囊肿９例。 　　两组患者在年龄、病情、麻醉方式等方面不存在明显差异，ｐ??０．０５，有可比性。 　　对于存在心肝肾功能障碍或内分泌系统疾病的患者进行排除，所有患者无休克症状。１．２方法　所有患者在接受治疗前做相关检查，术前３０分钟左右行肌肉注射阿托品０．５ｍｇ、苯巴比妥钠０．１ｇ；患者进入手术室后在其上肢建立静脉通路并做好心率、收缩压和舒张压等的监测，对患者局部进行消毒处理并给氧Ｓ分钟。对照组患者在此基础上瑞芬太尼１mu;ｇ／ｋｇ，配合咪达唑仑０．０５ｍｇ／ｋｇ进行麻醉诱导；实验组在对照组基础上给与丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ进行麻醉处理。可根据患者麻醉中的体动反应酌情控制麻醉剂量，为患者进行加压给氧。在患者手术结束前２０分钟停止麻醉输注。 　　１．３麻醉效果评价优　患者接受麻醉的过程顺利、插管无损伤、麻醉程度适中、苏醒过程平稳，无不良反应。良：患者在麻醉诱导期情况不稳定，麻醉维持期存在一定不适反应，苏醒期可见一定的躁动反应，有轻微并发症。差：患者在麻醉期间表现较为不稳定，插管不顺利、躁动明显，存在较为严重的并发症反应。１．４观察指标　观察患者的麻醉效果和拔管时间、手术时间、呼吸恢复时间、住院时间等指标。１．５统计学处理　采用Ｓ０ＳＳ１７．０软件进行统计学处理，以ｔ进行检验，以ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１实验组和对照组的麻醉效果比较对照组优５例、良１８例、差６例，麻醉有效率为（优＋良）／总人数ｘ１００％］７９．３％；实验组优１３例、良１４例、差２例，麻醉有效率］（优＋良）／总人数ｘ１００％］９３．１％。两组比较，ｐ＜０．０５．详见表１．表１实验组和对照组麻醉效果比较 　　３讨论目前，腹腔镜技术在妇科的应用日益广泛，因其具有手术时间短、创伤小、恢复快、不影响美观等优点而广受医生和患者的青睐。以往，妇科腹腔镜手术多采用传统的静脉吸入复合麻醉方法，该方法虽具有剂量可控和安全性高的优点，但也存在患者苏醒较慢的问题和一定的空气污染隐患。因此，选择一种新的安全快速的麻醉方法具有重要意义。瑞芬太尼是一种新型超短效型阿片受体激动剂，其脂溶性是吗啡的１０００倍，是芬太尼的２倍，因而可以更快通过血脑屏障，仅１ｍｉｎ左右即可达到药物的血脑平衡，故诱导较快；其在体内主要依靠非特异性酯酶水解，半衰期仅为３～１０ｍｉｎ，因此在体内无蓄积，患者停药后很快苏醒；其对阿片受体的亲和力是芬太尼的７．７倍，镇痛效价是芬太尼的５～１０倍，因此镇痛效果更佳。丙泊酚是一种新型静脉麻醉剂，除具有起效快、消除快、体内无蓄积的特点外，还可以降低外周血管阻力、降低脑血流量和代谢率、降低颅内压。本试验结果显示，试验组的呼吸循环指标稳定性明显优于对照组，患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间明显短于对照组，与上述文献报道一致。亦有研究表明，丙泊酚与可消除瑞芬太尼的肌僵作